 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
необдуманные и неправильные ответы на вопросы. Довольно часто наблюдаются нарушения обучения
и двигательная неуклюжесть. Они должны кодироваться под рубрикой (F80—89) и не должны являться
частью данного расстройства.
Наиболее ярко клиника расстройства проявляется в школьном возрасте. У взрослых
гиперкинетическое расстройство может проявляться в дисоциальном личностном расстройстве,
токсикомании или другом состоянии с нарушениями социального поведения.
Дифференциальная диагностика
Наиболее трудно дифференцировать от расстройств поведения. Однако если имеется
большинство критериев гиперкинетического расстройства, то следует ставить его диагноз. Когда
имеются признаки выраженной общей гиперактивности и расстройств поведения, ставится диагноз
«гиперкинетическое расстройство поведения» (F90.1).
Явления гиперактивности и невнимательности могут быть симптомами тревоги или
депрессивных расстройств (F40 — F43, F93), нарушений настроения (F30—F39). Диагноз данных
расстройств ставится при наличии их диагностических критериев. Двойной диагноз возможен тогда,
когда имеется отдельная симптоматика гиперкинетического расстройства и, например, нарушений
настроения.
Наличие острого начала гиперкинетического расстройства в школьном возрасте может быть
проявлением реактивного (психогенного или органического) расстройства, маниакального состояния,
шизофрении, неврологического заболевания.
Нарушение активности и внимания (расстройство или синдром дефицита внимания с
гиперактивностью, гиперактивное расстройство дефицита внимания) (F90.0)
Ранее называлось минимальной мозговой дисфункцией (ММД), гиперкинетическим синдромом,
минимальным повреждением головного мозга. Это одно из наиболее распространенных детских
поведенческих расстройств, у многих сохраняющееся во взрослом возрасте.
Этиология и патогенез
Ранее гиперкинетическое расстройство связывалось с внутриутробным или постнатальным
повреждением мозга («минимальным поражением мозга»). Выявлена генетическая
предрасположенность к данному расстройству. У однояйцевых близнецов конкордантность выше, чем у
двуяйцовых. 20—30% родителей больных страдали или страдают нарушениями активности и внимания.
Врожденная склонность к гиперактивности усиливается под влиянием определенных социальных
факторов, так как такое поведение чаще встречается у детей, живущих в неблагоприятных социальных
условиях. У родителей больных чаще, чем у населения в целом встречаются алкоголизм, асоциальная
психопатия и аффективные расстройства. Предполагаемые причины расстройства связываются с
пищевой аллергией, длительной интоксикацией свинцом и воздействием пищевых добавок, однако эти
гипотезы не подкреплены убедительными доказательствами. Выявлена сильная связь между
нарушениями активности и внимания и нечувствительностью к тиреоидным гормонам — редким
состоянием, в основе которого лежит мутация гена бета-рецептора тиреоидных гормонов.
Распространенность
Расстройство чаще встречается у мальчиков. Относительная распространенность среди
мальчиков и девочек от 3:1 до 9:1, в зависимости от критериев диагноза. В настоящее время
распространенность среди школьников от 3 до 20%. В 30—70% случаев синдромы расстройства
переходят во взрослый возраст. Гиперактивность в подростковом возрасте у многих уменьшается, даже
если остаются другие нарушения, однако высок риск развития асоциальной психопатии, алкоголизма и
наркомании.
Клиника
Диагностические критерии расстройства с годами несколько изменились. Симптоматика почти
всегда проявляется до 5—7 лет. Средний возраст обращения к врачу 8—10 лет.
Основные проявления включают:
—
Нарушения внимания. Неспособность сохранять внимание, снижение избирательного
внимания, неспособность надолго сосредоточиться на предмете, частые забывания того, что нужно
