 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
превращаясь в хронический. Так как привлечение внимания к тикам усиливает их, рекомендовано
игнорировать их появление. Психофармакологическое лечение не рекомендуется при условии, что
расстройство нетяжелое и не приводит к инвалидности. Рекомендована поведенческая психотерапия,
направленная на изменение привычек.
Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство (F95.1)
Разновидность тикозного расстройства, при котором есть или имелись множественные
двигательные тики и один или более голосовых тиков, возникающие не одновременно. Почти всегда
отмечается начало в детском или подростковом возрасте. Характерно развитие двигательных тиков
перед голосовыми. Симптоматика часто ухудшается в подростковом возрасте, характерно сохранение
элементов расстройства в зрелом возрасте.
Этиология и патогенез
Большая роль как генетических факторов, так и нарушений нейрохимической функции
центральной нервной системы.
Распространенность
Сочетание хронических двигательных или голосовых тиков встречается у 1,6% населения.
Клиника
Характерно наличие либо двигательных, либо голосовых тиков, но не обоих вместе. Тики
появляются много раз в день, почти каждый день или периодически в течение более одного года.
Начало в возрасте до 18 лет. Тики появляются не только во время интоксикации психоактивными
веществами или вследствие известных заболеваний ЦНС (например, болезни Гентингтона, вирусного
энцефалита). Типы тиков и их локализация сходны с транзиторными. Хронические голосовые тики
встречаются реже, чем хронические двигательные. Голосовые тики часто не громкие и не сильные,
состоят из шумов, создаваемых сокращением гортани, живота, диафрагмы. Редко они бывают
множественными с взрывчатыми, повторяющимися вокализациями, откашливанием, хрюканием. Как и
двигательные тики, голосовые тики могут быть самопроизвольно подавлены на некоторое время,
исчезать во время сна и усиливаться под воздействием стрессовых факторов. Прогноз несколько лучше у
детей, заболевающих в возрасте 6—8 лет. Если тики охватывают конечности или туловище, а не только
лицо, прогноз обычно хуже.
Дифференциальная диагностика
Необходимо также проводить с тремором, манерностью, стереотипиями или расстройствами в
виде плохих привычек (наклоны головы, раскачивания тела), чаще встречающихся при детском аутизме
или умственной отсталости. Произвольная природа стереотипии или плохих привычек, отсутствие
субъективного огорчения по поводу расстройства отличают их от тиков. Лечение синдрома
гиперактивности с дефицитом внимания психостимуляторами усиливает имеющиеся тики или ускоряет
развитие новых тиков. Однако в большинстве случаев после отмены препаратов тики прекращаются
или возвращаются на уровень, имевшийся до лечения.
Терапия
Зависит от тяжести и частоты тиков, субъективных переживаний, вторичных нарушений в школе
и наличия других сопутствующих психотических расстройств.
Основную роль в лечении занимает психотерапия.
Малые транквилизаторы неэффективны. В ряде случаев эффективен галоперидол, но следует
учитывать риск возникновения побочных эффектов этого препарата, в том числе развитие поздней
дискинезии.
Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство
(синдром де ля Туретта) (F95.2)
Характеризуется как психоневрологическое заболевание с множественными двигательными и
голосовыми тиками (моргание, покашливание, произношение фраз или слов, например «нет»), то
усиливающимися, то ослабевающими. Возникает в детском или подростковом возрасте, имеет
