 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
работу с лицами, осуществляющими уход за ребенком. Эффективна поведенческая терапия аверсивным
обусловливанием (в моменты появления расстройства дается неприятное вещество, например,
лимонный сок), это оказывает самый выраженный эффект.
В нескольких исследованиях сообщается, что если больным дают есть, сколько они хотят,
выраженность расстройства снижается.
Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3)
Характеризуется стойким питанием непищевыми веществами (грязь, краски, клей). Пика может
возникать как один из многих симптомов, являясь частью психического расстройства, или может
встречаться как относительно изолированное психопатологическое поведение.
Этиология и патогенез
Предполагаются следующие причины: 1) результат ненормальных отношений между матерью и
ребенком, влияющих на неудовлетворительное состояние оральных потребностей; 2) специфический
дефицит питания; 3) культуральные факторы; 4) наличие умственной отсталости.
Распространенность
Заболевание наиболее распространено среди детей с умственной отсталостью, однако может
наблюдаться и у маленьких детей с нормальным интеллектом. Частота встречаемости — 10 — 32,3%
детей от 1 года до 6 лет. Наблюдается одинаково часто у обоих полов.
Клиника
Диагностические критерии
Повторяющееся употребление в пищу непищевых веществ в течении около 1 мес.
Не отвечает критериям расстройств в виде аутизма, шизофрении, синдрома Кляйна — Левина.
Поедание несъедобных веществ считается патологическим с возраста 18 мес. Обычно дети
пробуют краски, штукатурку, веревки, волосы, одежду; другие предпочитают грязь, фекалии животных,
камни и бумагу. Клинические последствия могут быть иногда угрожающими для жизни, в зависимости
от того, какой предмет проглочен. За исключением умственно отсталых детей, пика обычно проходит к
подростковому возрасту.
Дифференциальная диагностика
Непищевые вещества могут поедаться больными с расстройствами в виде аутизма, шизофрении и
некоторыми физическими расстройствами (синдром Кляйна — Левина).
Поедание необычных и иногда потенциально опасных веществ (пищи для животных, мусора,
употребление туалетной воды) является частой патологией поведения у детей с недоразвитием какого-
то органа (психосоциальный дварфизм).
Терапия
Лечение носит симптоматический характер и включает в себя психосоциальный, поведенческий
и/или семейный подходы.
Наиболее эффективна поведенческая терапия с использованием аверсивных методик или
негативного подкрепления (слабые электрические стимулы, неприятные звуки или рвотные средства).
Также используют положительное подкрепление, моделирование, корректирующую терапию. Играют
терапевтическую роль повышение внимания родителей к больному ребенку, стимуляция и
эмоциональное воспитание.
Необходимо лечить вторичные осложнения (например, отравления ртутью, свинцом).
Заикание (F98.5)
Характерные особенности — частые повторения или пролонгация звуков, слогов или слов; или
частые остановки, нерешительность в речи с нарушениями ее плавности и ритмического течения.
Этиология и патогенез
Точные этиологические факторы не известны. Выдвинут ряд теорий:
1. Теории «блока заикания» (генетическая, психогенная, семантогенная). Основа теории —
церебральная доминантность речевых центров с конституциональной предрасположенностью к
