 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ЭЭГ, а иногда и клинический приступ провоцируются фотостимуляцией. Приступная активность в ЭЭГ
иногда может и отсутствовать. В то же время затылочная пик-волновая активность встречается на ЭЭГ
здоровых детей с резким снижениям зрения, при синдроме Леннокса — Гасто, симптоматической
затылочной эпилепсии, височной эпилепсии, при осложненной базиллярной мигрени.
Дифференциальная диагностика
Диффдиагноз следует проводить: при ранних формах — с нарушением мозгового
кровообращения, при поздних формах — с симптоматической затылочной эпилепсией, парциальной
эпилепсией с билатеральными затылочными кальцификатами (при целиакии, после операций на
открытом сердце), митохондриальным заболеванием — синдромом MELAS, лактатацидозом,
гиперглицинемией, миоклонус-эпилепсией Лафора, паразитарными заболеваниями, мигренью. При
сочетании эпилепсии и мигрени важным является различие в характере галлюцинаций: для эпилепсии
более характерны многокрасочные перспективные галлюцинации и сферические образы, для мигрени
— чаще плоские, черно-белые, линейные. Рекомендуется проводить МР томографию во всех случаях
затылочной эпилепсии.
Прогноз
При начале до 10 лет прогноз более благоприятный. Если ранний дебют, то обычно к 12 годам
наступает полная ремиссия. Причиной синдрома затылочной эпилепсии с резистентностью к лечению
могут быть кортикальные дисплазии. В случае синдромов, в клинической картине преобладают
симптомы выпадения (амавроз, гемианопсия), а не раздражения (фотопсии).
Терапия
Средство первого выбора — Вальпроат, в странах Европы — Султиам (Осполот), Ламиктал,
Карбамазепин. Средства второго выбора — Бензодиазепины (Клобазам), комбинация обоих препаратов.
Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и
эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками (G40.1)
В Международной классификации эпилепсии к рубрикам МКБ— 10 G40.1 и G40.2 отнесены
локализационно обусловленные симптоматические формы с известной этиологией и
верифицированными морфологическими нарушениями.
Приступы без нарушения сознания
Эта группа простых парциальных припадков включает моторные, вегетативные приступы и
разнообразные сенсорные и соматосенсорные припадки, во время которых сознание не нарушается.
Простые парциальные приступы, которые переходят во вторично генерализованные приступы
Критерий генерализации — выключение (а не изменение) сознания. Припадки могут быть
судорожными и бессудорожными. Кроме нарушения сознания характерно: а) массивные вегетативные
проявления; б) двусторонние синхронные и симметричные разряды на ЭЭГ.
Парциальный припадок может переходить в комплексный (сложнопарциальный).
Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и
эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками (G40.2)
Комплексные парциальные припадки заменили ранее употребляемые термины «психомоторные
припадки» и «височная эпилепсия». Им часто предшествуют простые парциальные приступы. При этих
припадках нарушена способность осознания происходящего или адекватного ответа на стимулы.
Практически обязательная особенность сложнопарциального приступа — это симптомы нарушения
когнитивных функций. Чаще — идеаторные (навязчивая, странная, ненужная мысль) — то есть
форсированное мышление, иллюзии восприятия времени и симптомы дереализации-деперсонализации,
например, «уже виденного». Дисмнестические феномены, например, насильственные воспоминания,
носят характер экмнезий.
Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, ФЭ) (G40.1/G40.2)
