 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Терапия
В международной практике принято использовать унифицированную этапную схему со строго
определенными временными рамками. На первом этапе применяется комбинированное лечение
Диазепамом и Фенитоином, которое купирует статус больших приступов в 85— 90% случаев.
Этап 1 (0—10 мин.)
A) Необходимо обеспечить функции дыхания и кровообращения, при необходимости —
кислородный зонд.
Б) Определить концентрацию противоэпилептического препарата в крови.
B) Измерить температуру.
Этап 2 (30—40 мин)
А) Диазепам 20 мг (детям 0,2—0,4 мг/кг/м.т.) ректально, или медленно внутривенно, или
Клоназепам 2 мг (детям 0,01 — 0,04 мг/кг/ м.т.) медленно внутривенно. Следует учитывать быстрое
наступление действия (5—15 мин), однако не только в плане противосудорожных эффектов, но и
угнетения дыхания, седативного эффекта.
Б) Сразу после А) назначается внутривенно Фенитоин (детям — 10—15—20 мг/кг/м.т.), скорость
инъекции — менее 50 мг/мин. Следует учитывать, что максимальный эффект наступит через 20—30
мин. При падении АД, возникновении аритмии скорость введения необходимо уменьшать. Часто
первым симптомом интоксикации является нистагм.
В настоящее время на нашем рынке появляется инфузионная форма Фенитоина (например,
Фенгидан фирмы «Деситин»).
Имеются «альтернативные» варианты международных стандартизированных схем, причем
оговаривается, что «для лечения невосприимчивого к терапии статуса не существует надежных
рекомендаций».
«Невосприимчивым», или резистентным (рефрактерным), считают статус, который продолжается
60 и более минут, несмотря на применение не менее двух антиконвульсантов первой очереди выбора.
Эти варианты предполагают применение инфузионных форм Фенобарбитала или Лидокаина, или
бензодиазепинов (Лоразепама, Паральдегида).
Фенобарбитал (детям: 4—6—10 мг/кг/м.т.) вводится внутривенно, скорость введения — менее
100 мг/мин. Следует учитывать возможность угнетения дыхания, седативный эффект, большой период
полувыведения из организма.
Лидокаин — инъекция вводятся ударной дозы 100—200 мг внутривенно, затем — инфузия 3—4
мг/кг. Следует учитывать возможность аритмии, падения АД, реакции идиосинкразии, немедленное
действие.
Лоразепам 4 мг (+4 мг через 10 минут) вводится внутривенно.
Следует учитывать возможность угнетения дыхания, седативный эффект, длительность действия
около 12 часов.
Этап 3 (рефрактерный статус)
Применяется общая анестезия (наркоз), например с помощью тиопентала, который проводится в
отделении интенсивной терапии (реанимации). Наркоз необходимо продолжать 12—24 часа после
последнего приступа. Лучше, конечно, постоянно регистрировать ЭЭГ с целью подавления «вспышек».
Эпилептический статус Petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA) (G41.1)
Этиология
Эта форма статуса может быть первым проявлением эпилепсии, при котором у пожилых людей
внезапно развивается спутанность сознания. Статус абсансов может последовать за «большим»
приступом или перейти в него.
Распространенность
Наиболее часто встречается у детей. Может возникать в 5% случаев генерализованных
эпилепсии.
Клиника
SEA представляет собой разновидность генерализованного бессудорожного статуса. Состояние
