 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Данный метод в дальнейшем вырос в терапию длительным сном. Julius Vagner von-Jauregg в 1917 году
получил Нобелевскую премию за лечение сифилитических психозов прививками малярии. Manfred Sakel
в 1927 году при терапии наркомании применил инсулинотерапию, которая оказалась эффективной
также для лечения шизофрении. В связи с синтезом резерпина (серпазила) из раувольфии Nathan Kline
(1953) обнаружил его позитивные эффекты при лечении шизофрении. До второй мировой войны в
Будапеште Laszlo von Meduna применил для лечения психозов коразол и кордиамин в дозах, вызывающих
судороги. Медикаментозные судороги для терапии кататонии применялись почти до 70-х годов XX века
в форме ингаляций индоклона. Ugo Cerletti и Lucio Bird под влиянием этих работ в 1938 году предложили
электросудорожную терапию психических расстройств. Психофармакологическая эра началась с синтеза
в 1950 году хлорпромазина (алифатический фенотиазиновый антипсихотик) Charpentier и галоперидола
(бутирофеноновый антипсихотик) Janssen. Первые 20 префронтальных лоботомий для психохирургии
шизофрении провел португальский психиатр Egas Moniz в 1936 году, но вскоре он пал жертвой от руки
прооперированного им пациента. Для этой операции Freeman и Watts разработали метод
трансорбитальной лейкотомии, в котором проводник вводился методом «ледовой пешни». Tracy Putham
первый антиконвульсант — дилантин — применил в 1940 году, а в 1949 году австралийский психиатр
John Cade предложил для лечения маниакального возбуждения литий. Albert Hoffmann, синтезировавший
в 1943 году ЛСД, предполагал, что препарат может быть использован в психиатрии для стимуляции
состояний шизофренического дефекта, хотя затем выяснилось, что к этому галлюциногенному препарату
формируется зависимость. Последние десятилетия терапии психических расстройств ознаменованы
волной синтеза новых препаратов — нейролептиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.
9.2. Психофармакология
Введение
При психических заболеваниях обнаружен значительный полиморфизм и нестабильность
основных молекулярных процессов. Накоплены многочисленные свидетельства о биохимических
изменениях. Существуют их различные интерпретации.
Психотропные средства (то есть средства, влияющие на психические функции) действуют,
изменяя системы нейромедиаторов, передающих нервные импульсы с окончания одного нейрона на
другой через синаптическую щель. К подобным медиаторам относятся норадреналин, дофамин (D),
серотонин (5-НТ), ацетилхолин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), гистамин, опиоидные пептиды
(эндорфины, динорфины, энкефалины), простагландины.
Аксиомой является то, что клиническое действие психотропов — это результат воздействия на
биохимические и электрические процессы в центральной нервной системе (ЦНС). Однако
психотропные вещества не только изменяют системы нейромедиаторов, но и воздействуют на
определенные биохимические процессы, связанные с энзимами, рецепторами, ионными канальцами,
системами нейротрансмиттеров и мессенджеров. Они участвуют в механизмах высвобождения,
активного обратного захвата, связываются с различными подтипами пре- и постсинаптических
рецепторов или их составными частями.
Локализация нейронов, функционирующих с участием изученных нейромедиаторов, позволяет
предположить наличие образований, в которых находятся точки приложения препаратов, применяемых
при психических заболеваниях:
— кора головного мозга,
— ретикулярная формация (внимание, возбуждение, тревога),
— лимбическая система (аффективное или эмоциональное содержание),
— гипоталамус (регуляция вегетативной нервной системы, гипофизарно-эндокринный
контроль).
В ЦНС взаимосвязи отдельных структур чрезвычайно сложны — например, голубоватое пятно
функционально связано с ретикулярной формацией, гипоталамусом и корой, где медиаторами служат
одни и те же вещества. Однако нейромедиаторы такого же типа есть и в других отделах ЦНС, поэтому
неселективно действующие психотропные средства вызывают выраженные побочные эффекты.
