 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
и ТЦА.
Признаки:
— Желудочно-кишечные расстройства (боли в животе, метеоризм, понос).
— Неврологические расстройства (гиперрефлексия, тремор, миоклонии, дизартрия, нарушения
координации движений, головные боли).
— Расстройства сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония или резкое повышение
артериального давления, вплоть до острой сердечно-сосудистой недостаточности).
— Психотические расстройства (гипомания, ускорение речи, скачка идей, дисфории, помрачения
сознания, дезориентировка).
— Повышенное потоотделение.
— Гипертермия.
В психиатрии наиболее часто используются следующие антидепрессанты:
1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина —
трициклические антидепрессанты (ТЦА).
Трициклические антидепрессанты используются около 40 лет и до последнего времени являлись
золотым стандартом, с которым сравнивали все новые антидепрессанты. Однако ТЦА оказывают
различное действие на нейротрансмиттеры и имеют большое количество значимых побочных эффектов,
что затрудняет их использование.
Амитриптилин (Amitriptyline, Amitril, Amizol, Elavil, Laroxyl, Tryptizol). Является классическим ТЦА.
Ингибитор обратного захвата медиаторных аминов с холинолитической активностью.
Тимоаналептическое действие сочетается с выраженным седативным эффектом. Применяют
преимущественно при эндогенных депрессиях с тревогой и ажитацией.
Средние дозы 100—250 мг/сут. Побочные эффекты, такие как у всех ТЦА.
Кломипрамин (Anafranil, Hydiphen, Klomipramin, Neoprex) по фармакологическим свойствам близок
к имипрамину, но отличается более сильным блокирующим влиянием на обратный нейрональный
захват серотонина. Обладает выраженным действием на депрессивный синдром с психомоторной
заторможенностью, тревогой. Оказывает специфический эффект при обсессивно-компульсивном и
хроническом болевом синдромах. Преимущество — более быстрое терапевтическое действие на
депрессию по сравнению с другими ТЦА.
Доза повышается постепенно, в течение 10 дней с 10—30 мг до 50—75 мг. Максимальная доза
250 мг/сут.
Имипрамин (Мелипрамин, Имизин, Imipraminum, Imavate, Deprenil, Melipramin, Antipress, Tofranil).
Основной представитель ТЦА. Одновременно неизбирательно блокирует захват норадреналина,
дофамина, серотонина и других нейромедиаторов и приводит к их накоплению в синаптической щели,
усилению физиологической активности. Выражен тимоаналептический эффект со стимулирующим
действием, обладает холинергической активностью. Применяют при депрессивных состояниях
различной этиологии с моторной и идеаторной заторможенностью, вялостью. Препарат способствует
уменьшению тоски, появлению бодрости, повышению психического и общего тонуса. Помимо общих
для ТЦА побочных эффектов могут наблюдаться расстройства сна, усиление страха, беспокойство и
возбуждение, возможна активация психотических симптомов и агрессивности при эндогенных
психических расстройствах. Способствует инверсии фазы при биполярных расстройствах.
Эффективен при хроническом болевом синдроме и ночном энурезе (начиная с 5-го года жизни).
Назначают с дозы 0,075 — 0,1 г/сут. с ежедневным повышением на 0,025 г. Средняя доза 0,2—0,3
г/сут.
2. Гетероциклические антидепрессанты.
Тразадон (Trazon, Azon, Desyrel, Trialodin, Tritiko). Относится к атипичным препаратам. Обладает
выраженным антидепрессивным эффектом с седативным компонентом без антихолинергического
действия. Может использоваться в качестве снотворного средства. У пожилых людей иногда вызывает
явления ажитации и агрессивности. Прекрасно переносится, относительно безопасен при
передозировках. Побочные эффекты редки, в виде желудочковой аритмии, приапизма, постуральной
