 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Терапевтический эффект наступает через 7—14 дней. Длительность лечения индивидуальна — от
1 до 6 месяцев.
6. Обратимые ИМАО-А.
Моклобемид (Аурорикс, Moclobemide), обратимый ИМАО, влияет преимущественно на МАО
типа А, отсутствует токсическое действие на функции печени, не взаимодействует с пищевым
тирозином.
Применяют при депрессиях различной этиологии; атипичных депрессиях. Прекрасно
переносится пожилыми и соматически ослабленными больными. При нарушениях функции печени
суточная доза снижается до 1/2 — 1/3 рекомендуемой.
Побочные явления: головные боли, снижение АД, ощущение тяжести в голове.
Средние дозы: 300—450мг/сут. на 2—3 приема. Поскольку симптоматика при атипичных
депрессиях редуцируется медленно, курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
В резистентных случаях обратимые ИМАО можно сочетать с СИОЗС (флуоксетин, сертралин,
ципрамил).
7. Антидепрессанты с другим механизмом действия.
Венлафаксин (Effexor) избирательно подавляет обратный захват серотонина и норадреналина,
то есть обладает двойным антидепрессивным эффектом. Относится к антидепрессантам 4-го поколения.
Более эффективен, чем ТЦА и СИОЗС, в связи с ранним наступлением терапевтического действия, с 1-й
недели лечения.
Недостаток — прием 2 раза в сут., риск повышения АД.
Назначают с 75 мг/сут. с ежедневным повышением дозы. Терапевтический диапазон 75—375
мг/сут.
Тианептин (Коаксил, Coaxil) относится к группе антидепрессантов с недостаточно известным
механизмом действия. В отличие от других антидепрессантов облегчает обратный захват серотонина
пресинаптической мембраной и практически не оказывает влияния на норадренергическую и
дофаминергическую системы. Коаксил является единственным антидепрессантом, повышающим
обратный захват серотонина. Благодаря его изучению было выдвинуто три гипотезы нового
концептуального подхода к патофизиологии и терапии аффективных расстройств:
— Возможно, существует два типа депрессии, связанных, в одном случае, с избытком
серотонина, в другом — с его дефицитом.
— Депрессия может развиваться в результате скорее избыточной серотонинергической
трансмиссии, чем дефицита 5-НТ.
— Депрессия может характеризоваться скорее нестабильностью серотонинергической системы,
чем избытком или недостатком серотонинергической нейротрансмиссии.
Коаксил также способен повышать уровень возбуждения пирамидальных клеток СА1 гиппокампа
и подавлять связанную со стрессом гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы, защищать гиппокамп от прямого и кумулятивного влияния стрессового воздействия.
По спектру психотропной активности обладает специфическим анксиолитическим действием без
седации и эффективно воздействует на все проявления депрессии, включая астению, тревогу,
психосоматические расстройства. Показан при смешанных тревожных и депрессивных состояниях; в
период менопаузы; при алкогольной депрессии и тревоге, снижает алкогольную мотивацию.
В отличие от большинства классических ТЦА не оказывает влияния на внимание, память,
когнитивные функции. Может назначаться длительно даже больным после перенесенного нарушения
мозгового кровообращения.
Побочные явления редки и носят быстропреходящий характер: гастралгии, головные боли,
сухость во рту, ощущение жара, мышечные боли.
Средняя доза: 37,5 мг/сут. на 3 приема.
Бупропион (Вельбутрин, Bupropion, Welbutrin) избирательно изменяет активность
постсинаптических В-норадренергических рецепторов, т.е. обладает большим воздействием на
катехоламиновую систему. Наиболее эффективен при резистентных к классическим ТЦА депрессиях. Не
