 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Calcium homopantothenat, Nopate), Фенибут (Phenibutum); препараты аминокислотного ряда —
Когитум
(Cogitum); гормональные препараты, лишенные гормональной активности — Семакс (Semax).
Другие классы психотропных соединений, использующиеся в психиатрии
Ингибиторы кальциевых каналов
Пропранолол (верапамил, изоптин). Помимо действия на сердечно-сосудистую систему,
воздействует на ритмику протекания психических процессов (при биполярных расстройствах),
используется в качестве альтернативного лечения двигательных расстройств — при синдроме Жиль Де
ля Туретта, хорее Гентингтона; панических расстройствах; для контроля болевых синдромов; для
контроля агрессивных состояний; для контроля дисфорий при предменструальном синдроме и в период
климакса. Эффективен при лечении специфических состояний у больных с отставанием в психическом
развитии, органическими расстройствами; у больных шизофренией с тенденцией к насилию.
Побочные явления: брадикардия, гипотензия, головные боли, головокружения.
Сочетается с другими антипсихотиками.
Терапевтический диапазон от 0,5 до 2 г/сут.
Ингибиторы холинэстеразы
Новый класс психотропных соединений, применяющийся преимущественно для лечения
атрофических процессов в мозге.
Ингибиторы холинэстеразы являются препаратами выбора при лечении больных с легкой и
умеренной степенью выраженности болезни Альцгеймера.
Холинэргическая система берет свое начало в базальных отделах переднего мозга, диффузно
проецируется по всей коре с наибольшим представительством в лимбической и окололимбической
областях. Базальные ядра участвуют в формировании эмоционального реагирования. При болезни
Альцгеймера наступает атрофия базальных ядер переднего мозга, что приводит к недостаточности всей
холинэргической системы, играющей роль в формировании нейрописхологических синдромов данного
расстройства. Обычно при болезни Альцгеймера нарушается метаболизм в системе ацетилхолиновых
нейротрансмиттеров. Сначала изучалось лечение предшественниками ацетилхолина — холином,
лецитином, линопирдином, но эффекта не было из-за трудностей преодоления
гематоэнцефалитического барьера.
Новые антихолинэстеразные препараты:
1. Обратимого действия — Акридины (Такрин и Велнакрин), Пипередины (Донепезил). Они
оказывают действие на синапсы, в основном направлены на ингибирование постсинаптического
энзима холинэстеразы.
Такрин используется в практике с 1997 года, имеет побочные эффекты из-за неселективности
действия, преимущественно повышает активность печеночных энзимов. Имеет короткий период
полувыведения — прием 4 раза в сут.
Донепезил не имеет метаболитов, обладает относительно избирательным действием в
отношении ацетилтрансферазы, с минимальной активностью за пределами нервной системы.
Доза повышается постепенно для избежания холинэргических побочных действий (тошноты,
поноса). Лечебный эффект 5—10 мг/сут. Период полувыведения 70 часов.
Изучается эффективность Галантамина — фенантренового алкалоида, ингибитора
холинэстеразы и модулятора никотиновых рецепторов.
2. Псевдонеобратимого действия - Карбаматы (Ривостигмин, Физостигмин, Эптастигмин).
Их механизмом действия является опосредованное ингибирование (за счет связи с анионовым сайтом
на молекуле холинэстразы), с проявлением свойств, характерных для ацетилхолина. Проникают через
гематоэнцефалический барьер.
Ривостигмин обладает большим сродством к ацетилэстеразе гиппокампа и коры головного
мозга. Период полувыведенния 10 часов, прием 2 раза /сут.
3. Необратимого действия — фосфорорганические соединения (Метрифонат). В организме
происходит метаболизм этого препарата до неспецифического ингибитора холинэстеразы.
