 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Максимальный лечебный эффект при приеме ингибиторов холинэстеразы появляется через 12—
18 недель. Положительные сдвиги наблюдаются в улучшении когнитивных функций, преимущественно
речевых. Улучшаются ориентировка и способность выполнять простые задания, с улучшением
запоминания. У большинства уменьшается ажитация и ослабевает паранойяльная симптоматика.
Отдаленные результаты лечения не известны, симптоматическое улучшение наблюдается в течение 6—
8 месяцев. Есть сообщения о задержке прогресса заболевания на 2—3 года. Даже при неэффективности
или отсутствии изменений рекомендована длительность приема до 26 недель.
В состоянии разработки находятся вещества, обладающие сродством к мускариновым
рецепторам; никотиноподобные вещества, действующие на постсинаптические рецепторы. Оба типа
рецепторов принимают участие в познавательных функциях. Недостаток новых препаратов — узкий
терапевтический коридор с частыми побочными эффектами и токсичностью.
Изучение механизмов действия психотропных препаратов, синтез химических веществ с
заданными свойствами позволяют изучать или уточнять патогенетические механизмы психических
расстройств. Можно говорить о новом этапе лечения психических заболеваний с учетом этиологических
и патогенетических механизмов заболевания, особенностей воздействия психотропного средства на
измененные и/ или поврежденные нейромедиаторные системы. Многие психические расстройства
сосуществуют с соматической патологией или скрываются под маской данной патологии. Поэтому
знания психонейрофармакологии необходимы не только психиатрам, но и врачам общесоматической
практики.
9.3. Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Показаниями для ЭСТ считаются: кататонии и кататоно-параноидные состояния, депрессии и
депрессивно-параноидные синдромы, стойкие галлюцинаторно-бредовые и обсессивно-
компульсивные расстройства, чаще в рамках шизофрении и аффективных расстройств.
Противопоказаниями считаются: тяжелые соматические заболевания, нарушения сердечного ритма,
переломы с недостаточной консолидацией отломков, тяжелые черепно-мозговые травмы,
верифицированные неврологически и на ЭЭГ, детский и подростковый возраст. Однако существует
указание на позитивный эффект терапии при злокачественном нейролептическом синдроме,
паркинсонизме и снижении резистентности к нейролептикам.
Применение метода предполагает консультирование терапевта, невропатолога, ЭКГ и при
необходимости ЭЭГ. Эффекты ЭСТ ранее объясняли тем, что шизофрения и эпилепсия являются
болезнями антагонистами, поэтому судорожный приступ способствует вытеснению продуктивной
шизофренической симптоматики. В дальнейшем возникло несколько гипотез: а) при ЭСТ возникает
модель «второго рождения», как и после любой комы или потери сознания, б) при ЭСТ возникает
регрессия к более раннему этапу развития психики, предшествующему психозу, в) приступ способствует
выделению эндотоксинов, г) при электрическом разряде происходит кратковременное выключение
структур, находящихся между электродами, новая консолидация энграмм мозга способствует
выздоровлению. Проводится в среднем 6—8 сеансов, иногда до 10—15 с интервалами в 1—2 дня.
Терапевтическим сеансом считается такой, при котором достигается генерализованный тонико-
клонический припадок или его эквиваленты при проведении ЭСТ на фоне наркоза и миорелаксантов.
Техника проведения зависит от типа аппарата, который может выдавать импульсы определенной
формы и/или разряд с характеристиками вольтажа и продолжительности. Средний судорожный вольтаж
достигает при экспозиции 0,1 с 90—100 вольт, для импульсных аппаратов 80—120 импульсов.
Чувствительность к току сильно варьирует в зависимости от пола и этнической принадлежности, а
также морфологии черепа и даже влажности окружающего воздуха. Премедикация обычно проводится
0,5% атропином 1,0 подкожно за 20 минут до сеанса.
ЭСТ применяется в следующих вариантах:
— Классический. Электроды накладываются билатерально на половине расстояния между
наружным углом глаза и наружным слуховым проходом с обеих сторон. Применяется при кататонии и
кататоно-параноидных состояниях.
— Монолатеральный. Электроды накладываются в вариантах: а) лобный, б) височный, в)
