 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
собственной воле. «Достоинство» (репутация, мнение, похвала) является условной оценкой,
подкрепляющей необходимое социальное поведение. «Творчество» — продукт генетической истории и
среды, которое также существует как рефлекс, осуществление которого приносит удовлетворение, как
«курице приносит удовлетворение снесенное яйцо».
Задачей бихевиоральной терапии является управление поведением с помощью изменения
стимулов внешней среды. При этом сознание является «черным ящиком», известно, какие стимулы на
него воздействуют и что мы получаем на выходе, но не существенно, что происходит внутри «ящика».
Системы рефлекторного поведения неосознанны и срабатывают автоматически, они развиваются под
воздействием обучения в детстве в конкретной культуре. Тестирование этой системы осуществляется на
основе наблюдения поведения.
Основные методы бихевиоральной терапии являются вариациями следующих.
Систематическая десенсибилизация. Метод направлен на выработку связи между
нежелательным симптомом и обычно позитивной, релаксирующей реакцией. В общем виде он выглядит
так. Пациент рассказывает о своей тревоге или страхе. Затем его учат расслабляться. В этом состоянии
он вновь рассказывает о своем симптоме. Повторяя несколько раз процедуру, можно добиться
ассоциирования страха, тревоги с релаксацией, которая устраняет симптом. Иногда релаксация
усиливается транквилизаторами. Страх может ранжироваться от слабого к сильному. Например, ребенок
боится собаку, ранжирование происходит: слабый страх — изображение собаки, сильный страх —
реальная собака. В результате метода стрессовая ситуация ассоциируется у пациента с мышечным
расслаблением, а не с напряжением. Столкнувшись с тревожными обстоятельствами в реальной жизни,
человек должен теперь реагировать на нее не страхом, а расслаблением.
Имплозивная терапия минует все эти этапы систематической десенсибилизации и сразу бросает
человека в воображаемую ситуацию в ее наиболее устрашающей форме. Поместив пациента в
наихудшие для него условия, терапевт вызывает у него внутренний «взрыв» тревоги, к которому
организм после повторных столкновений с ситуациями, вызывающими панику, должен привыкнуть
вплоть до полного исчезновения тревоги. Например, при страхе перед острыми предметами
поведенческий терапевт M. Rossner просит пациента тупым ножом чистить помидоры.
Аверсивная терапия используется в случаях с антисоциальным поведением или при вредных для
организма привычках (курение, алкоголизм, обжорство). Этот метод представляет собой сочетание
неприятного, отвращающего (аверсивного) воздействия с ситуацией, которая обычно доставляет
удовольствие. Например, больной получает удар электрическим током, когда подносит стакан с
алкоголем ко рту. Чаще вкус и запах алкоголя ассоциируется с тошнотой, рвотой, неприятными
ощущениями за грудиной.
Оперантные методы. Используются главным образом для выработки желательного поведения у
детей, страдающих различными нарушениями или умственной отсталостью. В ряде клиник таким
образом «перевоспитывают» больных шизофренией.
Метод формирования поведения требует тщательного анализа привычек пациента, что позволяет
выбрать самое действенное для него вознаграждение (конфеты, разрешение смотреть телевизор,
социальное подкрепление, словесное поощрение), с помощью которого у него будет вырабатываться
надлежащее поведение.
Метод накопления жетонов (жетонная экономика) используется главным образом в
психиатрических заведениях. Поведение изменяют, предоставляя привилегии за всякое улучшение,
констатируемое терапевтом. Если пациент чистит зубы, убирает постель, он получает пластмассовый
жетон, при их накоплении даются привилегии — сигареты, дополнительное питание.
Терапия с предъявлением модели. Этот подход основан на том, что тревога больного должна
исчезнуть, если он будет наблюдать и имитировать поведение терапевта или кого-нибудь другого, с
легкостью выходящего из сложной для больного ситуации. Терапию такого рода используют при
лечении фобий. Существует и поведенческое обучение, при котором задаются адекватные реакции и от
пациента требуют их наиболее точного повторения.
Процедуры самоконтроля. Оперантные методы, появившиеся совсем недавно. В отличие от
жетонного метода, пациент будет сам вознаграждать себя за всякое поведение, соответствующее
желаемой цели. Человек сам контролирует окружающую среду, создавая ситуации, наиболее
