 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
это может быть связано не с ошибочной интерпретацией, а с реальными, например
культурологическими проблемами. При интерпретации также следует учитывать многозначность
каждого символа и заключенный в каждом смысле иногда амбивалентный смысл.
Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы
исследования
5.1. Соматическое и неврологическое исследование
Повышенное внимание к соматическому состоянию при психических расстройствах обусловлено
тем, что они могут быть причиной самих расстройств, соматические расстройства могут выступать как
осложнения терапии, и они протекают иначе у психически больных, чем у здоровых.
На высоте многих соматических расстройств отмечаются психопатологические расстройства,
например, при инфарктах миокарда, пневмониях, при любой острой и хронической боли большинство
пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта нуждаются в помощи психотерапевта и
психиатра, они ипохондричны и нередко преувеличивают симптомы своих заболеваний. Тем не менее
психиатру для оценки вклада экзогенных факторов в клиническую картину необходимо достаточно
точно описать соматическое состояние. Соматоформные расстройства в своих симптомах точно
моделируют ревматизм, кожный зуд, одышку, боли в животе; эти симптомы могут быть сняты
транквилизаторами и антидепрессантами, но только после соматического обследования.
Продолжительный прием психотропных средств может нивелировать клинику соматических
расстройств, например, длительный прием противоэпилептических средств нередко приводит к
повышению болевого порога, и это маскирует острое начало патологии. В этих случаях независимо от
жалоб пациента следует один раз в 6 месяцев повторять общие анализы мочи и крови и проводить
терапевтический осмотр. В латентном виде у психически больных протекает и туберкулез, риск которого
повышается при непрерывном пребывании в стационаре более года. Большинство психопатологических
расстройств искажает клинику соматических заболеваний. Описаны случаи, когда пациенты с
шизофренией не испытывали болей при перфорации язвы желудка, у них также чаще отмечаются
безболевые формы инфарктов миокарда. При алкогольном психозе, особенно мусситирующем делирии,
более чем в 60% отмечаются пневмонии, а при болезни Альцгеймера скорость нарастания трофических
расстройств и образование пролежней иногда носит катастрофический характер. При первичном
телесном осмотре психиатр должен обращать внимание на возможные следы инъекций психоактивных
препаратов, порезы и самоповреждения, травмы головы и татуировки.
Неврологические симптомы при психических расстройствах имеют особое значение при
побочном действии психотропных препаратов, при осмотре перед назначением ЭСТ и других
коматозных методов, при эпилепсии для выяснения локализации очага, при диагностике органических
расстройств, которые могут привести к психопатологическим изменениям.
5.2. Нейроморфология
Любая психическая деятельность в целом основана на деятельности мозга.
Нейрон. Простейшие составляющие нервной системы — нейроны. Они обладают уникальной
особенностью связываться друг с другом. Составляющие части нейрона: ядро, содержащее генетическую
информацию данного нейрона и контролирующее процессы обмена веществ, дендриты, аксон. С
аксонами связаны специфические функции нейронной передачи. Аксон передает информацию,
пересылая электрический заряд от одного конца нейрона к другому. Передача нервных импульсов —
электрохимический процесс: электрический, пока ток идет по аксону, и химический в синапсе. На
концах аксона находятся нервные окончания. Большая часть окончаний одного нейрона не
соприкасается вплотную с дендритами следующего. Разделяющее их пространство называется
синапсом.
