 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ежедневных встреч пациент непроизвольно переносит на аналитика свои инфантильно-невротические
схемы семейных отношений, т. е. дружеские, враждебные или амбивалентные чувства, которые он
прежде проявлял к родителям или другим лицам, игравшим важную роль в его жизни. Значение
переноса (трансфера) заключается в том, что он проявляет отношение к тому человеку, с которым
подсознательно отождествляется аналитик. В результате проекций отношений по типу «ребенок—
родитель» возникает трансферный невроз, в котором первоначальные патогенетические конфликты
прошлых семейных отношений дублируются, но с меньшей степенью интенсивности. Так как аналитик
в противовес этим чувствам остается эмоционально невключенным и бесстрастным наблюдателем, то у
пациента нарастает аффективная напряженность, появляются неприязнь к аналитику и сопротивление
продолжению лечения. Эти чувства объективно изучаются вместе с пациентом, и ему объясняется, как
из прежних переживаний вырастают его чувства в настоящем. Таким образом, в процессе психоанализа
пациент переносит образы своей семьи на аналитика, главной функцией которого является
предоставление условий для развития трансферного невроза и его последующая интерпретация с
должной оценкой сопротивления. Одновременно аналитик старается проникнуть в защитные
механизмы пациента, с тем чтобы заставить его осознать собственную тревогу и скрытые конфликты,
ибо только в таком случае можно будет обращаться с ними рационально. Это медленный процесс, так
как слишком быстрое осознание может быть излишне травмирующим для пациента и привести к
усилению, а не к ослаблению его тревоги.
В психоанализе отсутствуют руководство больным, его воспитание, активное изменение
отношений. Считается, что психосинтез у больного, если для этого созданы необходимые условия в
виде «разложения» симптомов и устранения сопротивлений, происходит без вмешательства аналитика,
автоматически и неизбежно. Если осознание вытесненного — цель психоанализа, то его вершина —
разрешение «Эдипова комплекса», которое означает высшую интеграцию личности, преобладание «я»
над «оно». Исцеление через осознание или раскрепощение вытесненных влечений составляет сущность
механизма катарсиса (очищения).
Главными понятиями в психоанализе как лечебном методе являются свободные ассоциации,
трансфер и сопротивление. Следует провести различие между теоретическими концепциями
психоанализа, т. е. интерпретацией получаемых данных, и практическими приемами обследования и
лечения. Если интерпретация данных и исходные положения психоанализа многими исследователями
считаются тенденциозными и часто не отвечающими критериям клинической реальности, то методы
диагностики, как и вдумчивый, не терпящий спешки, серьезный подход к переживаниям невротика и
принятие во внимание его отношений к врачу, оставили глубокий след в дальнейшем развитии
зарубежной психотерапии.
Психоанализ наиболее уязвим, когда он выходит за пределы психиатрии, и это часто дает
основания для его справедливой критики. Если же обратиться только к клинике неврозов, то окажется,
что действительно бессознательная патологическая мотивация может во многом предопределять
поведение больных с неврозом, хотя бы по типу создания непроизвольных защитных установок.
Верным будет и то, что больной с неврозом в отличие от здорового человека нередко живет в своем
субъективном, иррационально-аффективном мире, который для него нередко более значим, чем мир
реальный. Однако эти вариации в психоанализе превращаются в догму, что мешает врачу изменить свой
взгляд на больного в процессе его лечения.
В наших наблюдениях явления, напоминающие перенос, встречаются не так часто, видимо, из-за
иной, чем в психоанализе, стратегии психотерапии. Большей частью они имеют место в неполных или
конфликтных семьях, когда врач непроизвольно восполняет неудовлетворенную потребность в общении
с тем или иным членом семьи. Более частый перенос в подростковом и юношеском возрасте, в первую
очередь при истерическом неврозе, объясняется потребностью реализовать в отношениях с врачом
признание со стороны семьи и сверстников.
Является ли ортодоксальный психоанализ директивным методом психотерапии? Этот вопрос
мог бы вызвать недоумение, но, на наш взгляд, в классических формах гипносуггестивной терапии,
рациональной психотерапии и психоанализе есть общее, какими бы они ни были противоположными
внешне. Это общее состоит в зримом, как при суггестивной и рациональной психотерапии, и незримом,
как при психоанализе, предписании пациенту определенного, заранее сформированного образа
