 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
индивидуальной психотерапии, когда врач хорошо знает больного.
Психологическое обрамление сеанса гипноза выполняет роль своеобразного ритуала, повышая
действенность гипновнушения. Здесь и обязательность посещения врача вместе с родителями, и
предварительная индивидуальная беседа с больным, фиксированное время начала сеанса, смена
уличной обуви, наличие снаружи светового табло: «Тишина, идет сеанс гипноза», реостат внутри
гипнотария для постепенного уменьшения интенсивности освещения, удобные топчаны, ожидание
начала сеанса, присутствие других больных, в состоянии которых уже произошло улучшение, и т. д. Все
это, а также спокойствие врача, его доброжелательность и уверенность создают особую
психологическую атмосферу гипносеанса, которая, как и само гипнотическое состояние, действует
именно своей необычностью, повышая тем самым терапевтическую внушаемость больного.
Введение в гипноз осуществляется воздействием на слуховой, зрительный и кожный
анализаторы. При словесной технике гипнотизации больному предлагается самостоятельно или по
счету закрыть глаза и внимательно слушать врача, который внушает ощущения, испытываемые при
засыпании. Преимущество этой техники в ее несложности и возможности гипнотизации в группе.
При комбинированном воздействии на зрительный и слуховой анализаторы больному
предлагается смотреть на блестящий шар, неврологический молоточек или в глаза врачу. При этом
внушаются появление чувства тяжести в веках, их опускание и закрывание. Последующие внушения
усиливают явления сонливости. Преимущества данной техники — индивидуализация и меньшая затрата
времени. В то же время ввиду ее большой сложности требуется определенный навык врача. Как
дополнительный прием используется воздействие на кожный анализатор в виде прикосновений и
поглаживаний руки, а также воздушных пассов над лицом больного.
Существует три степени гипноза, для которых патогномоничным признаком является мышечное
расслабление, воспринимаемое как чувство тяжести. При первой степени гипноза расслабление
незначительно и происходит в основном в области конечностей; при второй и третьей степени оно
имеет выраженный характер и может проявляться в падении приподнятой руки. Ее «застывание» —
каталепсия — не является обязательным признаком второй и третьей степеней гипноза, так как
встречается в единичных случаях. То же можно сказать и в отношении изолированного раппорта,
который рассматривается как речевой контакт загипнотизированного только с врачом. Фактически даже
глубоко загипнотизированный отвечает на вопросы всех присутствующих лиц. В большинстве случаев
изолированный раппорт является следствием прямого или косвенного внушения.
При любом способе гипнотизации в первых сеансах необходимо соблюдать ряд условий. До
сеанса больные настраиваются на возможно более полный отдых с указанием на необязательность сна,
что снимает их волнение по поводу невозможности заснуть или страха не проснуться. То же самое
объясняется родителям. При внушениях исключаются слова «сон» и «гипноз». Использование этих слов
возможно при уверенности в возникновении выраженного гипнотического состояния. В противном
случае больные, особенно подростки, несмотря на наличие легкого гипнотического состояния, считают,
что если они не спали, то у них «не было гипноза» и, следовательно, воздействие врача было
неэффективным.
Цель первых сеансов состоит в достижении не максимальной глубины гипноза, а гипнотического
состояния вообще как условия для реализации лечебных внушений. Большинство неудач начинающих
психотерапевтов заключается в стремлении добиться во время первого сеанса глубокого гипноза, что
нередко превышает реальные возможности больного и создает у него ощущение несоответствия между
внушаемым и испытываемым, напряжение и самопроизвольный выход из гипнотического состояния.
Кроме того, не у всех больных удается достичь глубокого гипноза даже в последующих сеансах,
несмотря на выраженную внушаемость и гипнабельность.
Интенсивность гипнотического воздействия зависит от индивидуальных и возрастных
возможностей больных, а также динамики развития гипнотического состояния в период сеанса.
Посредством внушений вначале реализуются установки, сделанные больному до сеанса (например,
чувство отдыха и расслабления), затем они развиваются до ожидаемых в данном сеансе результатов
(чувство сонливости). Успешность реализации внушения зависит от опыта и искусства врача. В первых
сеансах оно в основном направлено на получение гипноэффекта, т. е. на развитие гипнотического
состояния. В последующих сеансах по мере увеличения глубины гипноза (в пределах второй степени)
