 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
- при заболеваниях легких и (или) плевры;
- у больных хроническим тонзиллитом;
- при алкоголизме.
Сердечные кардиалгии
Кардиалгии сердечного происхождения могут быть обусловлены органическими изменениями
(ишемическая болезнь сердца как проявление атеросклероза коронарных артерий), например
стенокардия.
В то же время давно отмечено, что такие чувства, как тоска, страх, печаль и некоторые другие
способны вызывать разнообразные неприятные ощущения или в левой половине грудной клетки, или
непосредственно в области сердца.
Эти ощущения нередко возникают на фоне депрессивного состояния или ожидания тревоги. По
продолжительности данные ощущения могут быть практически мгновенными, например связанными с
кратковременным нарушением ритма сердца; в других случаях они могут носить приступообразный
характер продолжительностью от 15—30 мин до 2—3 ч и более. Реже приступы бывают весьма
длительными, практически постоянными — в течение многих дней или даже месяцев. Частота таких
приступов колеблется в достаточно широких пределах: от 1—5 в день до 1—2 в год.
Клиническая картина
Характерно, что локализация и характер неприятных ощущений в области сердца отличаются
чрезвычайным разнообразием. Это может быть практически постоянная, иногда пульсирующая боль с
повышением кожной чувствительности в области верхушки сердца или левого соска. В других случаях
это тупое давление, тяжесть, стеснение, покалывание, сжатие в области сердца или ниже его; также
возможны острое сжимание, сдавливание, напряженность, «заложенность», чувство жжения в области
сердца или в области левого подреберья и даже по всей верхней части живота, а также чувство
распирания или, наоборот, ощущение пустоты в грудной клетке. Такие разнообразные ощущения могут
распространяться из области сердца не только по всей передней поверхности грудной клетки, но и
захватывать также правую ее половину, иррадиировать (отдавать) в шею, лопатки, позвоночник на
любом его уровне вплоть до поясничной области и даже в нижние конечности и половые органы. С
другой стороны, некоторые пациенты очень точно определяют область кардиалгии, указывая на
основную болевую точку кончиком пальца.
Боль в области сердца обычно характеризуется как тупая, глухая, давящая, ломящая, тянущая,
ноющая, режущая или покалывающая. Нередко кардиалгия сопровождается неприятными ощущениями и
парестезиями (ощущение покалывания, ползания мурашек) в руках (как правило, в левой) и ногах
(нередко по типу «носков» и «перчаток»). Кроме того, кардиалгия обычно сопровождается чувством
нехватки воздуха или даже удушья на высоте депрессивного или тревожного состояния. В клинической
картине кардиалгии неврогенного характера эти характерные симптомы в виде чувства сжатия,
затрудненного дыхания, наличия ощущения преграды в груди заставляют пациентов периодически
глубоко вдыхать, иногда со стоном, что является одним из важнейших отличительных признаков
психосоматической природы болезни.
Весьма важно, что эти вариабельные и многочисленные болезненные и пугающие ощущения
(чувство нехватки воздуха, наличие комка в горле, отсутствие эффекта от подъязычного приема
нитроглицерина или нитросорбита) служат для многих пациентов убедительными доказательствами
серьезного неблагополучия сердечной деятельности. Иногда врач при опросе такого пациента может
расценить жалобы как проявления атипичной или слабовыраженной стенокардии и назначить
избыточное лечение, что может способствовать закреплению в сознании больного неверных
представлений о своем состоянии.
Диагностика
Значительные диагностические и психологические сложности и для врача и для пациента
