 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
возникают в тех случаях, когда классические жалобы на приступы боли за грудиной или в области
сердца с иррадиацией в левое плечо и (или) левую лопатку (на высоте отрицательных эмоций или —
значительно реже — при физическом напряжении) действительно имитируют жалобы больных с
хронической коронарной недостаточностью. Серьезные диагностические трудности возникают в том
случае, если возраст пациента больше 40 лет. Термин «сердечная мимикрия» применяют в тех случаях,
когда человек ощущает боль психогенного характера в области сердца, подобную той, которую
испытывал кто-либо из его близких или знакомых или сведения о которой он получил при чтении
художественной или популярной литературы.
Дифференциальная диагностика
Однако при тщательном обследовании пациента обычно удается отличить кардиалгию
психосоматического происхождения от классической стенокардии, представляющей серьезную
медицинскую проблему и угрозу для здоровья пациента. Для психосоматической кардиалгии типична
очень выраженная изменчивость проявлений, чрезвычайно непродолжительный, летучий, меняющийся
характер остроты, интенсивности, локализации и распространенности болевых ощущений. Жалобы,
высказываемые пациентом, неоднократно меняются не только на протяжении одного дня, но и на
протяжении беседы с врачом. Также характерна и невротическая фиксация пациента только на
кардиалгии определенного типа, когда он жалуется, например, только на жжение или распирание.
Но чаще отмечается лабильность проявлений, когда сердце то сжимает, то покалывает, то
простреливает, то «огнем горит». Так же лабильны характер и локализация боли: боль то тупая, то острая
или пронизывающая, она появляется то с одной стороны, то с другой.
Характерна миграция боли: из области сердца она перемещается то под левую лопатку, то по ходу
позвоночника, то в левое или правое подреберье, то целиком заполняет левую или правую половину
грудной клетки или даже всю грудную клетку, то снова фиксируется в области сердца.
Типичные симптомы психогенной кардиалгии
Краеугольным камнем клинической диагностики психосоматической кардиалгии специалисты
считают особый феномен — так называемое «чувство сердца». Чрезвычайно типично, когда это
«чувство сердца» появляется у людей, которые прежде не представляли, где оно должно находиться,
зато теперь нередко даже «точно чувствуют» его границы. Это «чувство сердца» чаще всего даже не
отождествляется пациентами с болью; это тягостное ощущение, по существу, представляет собой одну
из наиболее распространенных жалоб, сопровождающихся страхом смерти, при отсутствии жалоб на
боль в области сердца или левой половины грудной клетки.
Кроме того, в понятие «чувства сердца» может входить патологическое ощущение его фиксации
(пациент ощущает сердце не на своем месте); смутное, неопределенное и от того весьма тревожное
ощущение какого-то душевного дискомфорта, ощущение беспокойства в области сердца. В других
случаях пациент ощущает, как сердце уменьшается в размерах, съеживается или, напротив,
увеличивается, распухает, становится таким огромным, что не помещается в грудной клетке. Может
также возникать чувство незащищенности, оголенности сердца в сочетании с жалобами на ощущение
его перегрузки при самых незначительных, минимальных физических нагрузках. Нередко больные
предъявляют жалобы на тахикардию (учащение сердцебиения) при посещении врача или во время
разговора с начальником по работе, при чтении художественной литературы или во время просмотра
кинофильма.
Для пациентов, страдающих синдромом психосоматической кардиалгии, характерны суточные
колебания не столько состояния, сколько самочувствия. Больные чувствуют себя хуже обычно или при
бессоннице, или по утрам, на фоне наплыва тревожных мыслей сразу после пробуждения. Характер
неприятных ощущений в грудной клетке больные очень часто определяют как щемящие, грызущие,
изматывающие, изнуряющие боли. Типично при этом, что данные ощущения не столько болезненные,
сколько тягостные и мучительные. Весьма типичными могут быть жалобы на чувство тревоги и тяжести
в области сердца или в левой половине грудной клетки в сочетании с беспричинными
подташниванием, слабостью и угнетенным настроением, особенно по утрам или в связи с
