 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
приближением ночи.
Нередко пациенты предъявляют жалобы, связанные с ощущениями высокой или низкой
температуры (термические ощущения). Сердце или «как огнем горит», или застывает и «покрывается
льдом, как в холодильнике».
Как правило, эти термические ощущения возникают не изолированно, они сопровождаются или
выраженным сердцебиением, или, напротив, чувством замирания, или спазмами сердца, онемением
левой половины грудной клетки.
Психологические особенности психогенных кардиалгий
Характер кардиалгии психосоматического происхождения отличается также особым характером и
степенью выраженности проявлений: обычное при любом заболевании волнение явно перерастает
степень его адекватности объективному состоянию. Волнение трансформируется в тревогу, затем
появляются страх и временами даже панический ужас с ощущением неминуемой катастрофы. Пациенты
могут громко стонать и причитать, беспрестанно жестикулировать, постоянно менять положение тела. В
отдельных случаях больные иногда мечутся по комнате или даже катаются по полу. Характерным
проявлением психосоматического характера заболевания служит также то, что пациенты принимают
любые попадающиеся под руку лекарства, нередко в громадных дозах. Кроме того, больные часто
прикладывают к сердцу то теплую грелку или горчичник, то пузырь со льдом. В отдельных случаях все
перечисленные действия заканчиваются вызовом кареты «Скорой помощи» или посещением
поликлиники с требованием немедленной госпитализации.
Такое поведение, как правило, нехарактерно для больного стенокардией, при которой даже
незначительная активность, как физическая, так и эмоциональная, только увеличивает интенсивность
боли. Для больного психосоматической кардиалгией характерны чрезмерная поспешность в разговоре,
суетливость, излишняя демонстрация конкретных точек локализации и направления перемещения боли,
а также неспособность к длительной концентрации внимания. Такой пациент в связи с повышенной
лабильностью в процессе беседы с врачом не столько отвечает на вопросы, сколько стремится высказать
то, что он сам считает важным.
Диагностическое значение кардиологических тестов и приема нитроглицерина
В пользу психогенного происхождения болезненных ощущений свидетельствуют, кроме
клинических проявлений, данные специальных кардиологических тестов: отсутствие объективных
признаков ишемической болезни сердца (ИБС) по данным ЭКГ и УЗИ сердца, специальных
исследований крови (биохимические тесты) даже на высоте болевого приступа.
Принципиально важен также отрицательный эффект от подъязычного применения
нитроглицерина. Прием этого препарата не дает заметного улучшения состояния у многих больных или
вызывает даже ухудшение самочувствия.
У больных классической стенокардией, обусловленной атеросклеротическим поражением
коронарных артерий, терапевтический эффект от подъязычного приема нитроглицерина наступает через
2—3 мин, в то время как при психосоматическом генезе заболевания приступ проходит либо
практически мгновенно, либо через 30—40 мин после приема препарата, что не связано с применением
нитроглицерина. Как свидетельствует опыт квалифицированных кардиологов, большинство больных с
неврогенно обусловленной кардиалгией предпочитают пользоваться валокордином и седативными
препаратами типа реланиума или валерианы, т. к. от приема валидола обычно развивается тошнота, а
нитроглицерин вызывает сильное сердцебиение.
Кардиалгия при истерии
Болевые ощущения в области сердца могут быть важнейшим проявлением истерии. Истерия
представляет собой ряд неразумных действий человека, имеющих целью обратить на себя внимание.
Эти действия порождены неумением найти выход из положения, в которое попал индивид; при этом
важную роль играет желание сохранить достоинство в глазах окружающих. Истерия всегда рассчитана
на аудиторию, она всегда напоказ. Часто истерия начинается в детстве. Типична картина, когда ребенок
