 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Естественная первоначальная реакция в данном случае — обследование. Однако дело часто не
ограничивается только обследованием, одновременно может назначаться довольно активная
медикаментозная терапия. Обследование проводится в динамике, занимает определенное время, иногда
2—3 недели, многие тесты выполняются повторно (ЭКГ несколько раз подряд, повторные
исследования крови и др.), что само по себе уже может стать основанием для формирования фобии.
Кроме того, самочувствие пациента не улучшается: несмотря на режим и активную медикаментозную
терапию, приступы боли повторяются, нитроглицерин не помогает, на ЭКГ динамики не отмечается,
так же как не наблюдается и динамики биохимических показателей.
Таким образом, налицо несоответствие субъективных ощущений, которые действительно
выходят за рамки банальной кардиалгии и в определенной мере напоминают инфаркт миокарда, и
данных объективного обследования (ЭКГ, УЗИ, анализы, наблюдение в динамике), позволяющих
ответственно исключить предположение о повторяющейся коронарной патологии. Здесь чрезвычайно
важна роль врача, который сумеет разобраться в ситуации и внятно, убедительно объяснить пациенту
суть происходящего. Боль в области сердца может быть обусловлена множеством факторов, например
шейным остеохондрозом, климактерическими расстройствами и т. д.; следует объяснить пациенту, чем
вызвана у него боль, что эта боль (например, обусловленная приемом алкоголя или шейным
остеохондрозом) относительно безопасна и под влиянием соответствующего лечения будет
ликвидирована в течение 3—4 недель, хотя болевые ощущения на первоначальном этапе лечения могут
оставаться.
Клиническая картина
Если псевдоинфарктная форма кардиофобии обусловлена произошедшей прежде травмой или
воспалением, заболевание может носить приступообразный характер. Первый сердечный приступ
обычно возникает остро, затем болезнь приобретает рецидивирующее течение. Во время приступа
характерно появление мучительного страха, появляется ощущение очень редких ударов сердца и
наступающей его остановки. Как правило, больные проявляют выраженное беспокойство, мечутся,
стонут, вызывают «Скорую помощь», настойчиво и шумно требуют немедленного медицинского
вмешательства. Приступ сопровождается выраженными вегетативными реакциями: диффузным
покраснением лица, пятнами гиперемии (красноты) на шее, груди, учащением дыхания, выраженной
тахикардией (учащением сердечных сокращений) до 120 ударов в минуту (несмотря на ощущение
больным редких ударов), повышением артериального давления, резкой потливостью.
Особенности поведения и психологии больных кардиофобией
Сознание больных сохранено, хотя можно констатировать определенную некритичность
пациентов: весьма характерно чрезмерное сосредоточение внимания на своих ощущениях при
сниженной реакции на внешние раздражители, например рекомендации врача. Скажем, просьба
успокоиться, прекратить стоны обычно выполняется, но уже через несколько минут больной может
забыть все советы, вновь начинает метаться в постели, сбрасывать одеяло и т. д. Продолжительность
приступа может колебаться в широких пределах: от нескольких десятков минут до нескольких суток.
Испытывая страх за свое сердце и в межприступном периоде, больные постоянно считают у себя
пульс, тщательно фиксируют и анализируют любые изменения самочувствия, панически реагируют на
малейшие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки или даже всей верхней части
туловища. Эти больные умеют подчинять заботе о своем сердце не только всю свою жизнь, но и жизнь
окружающих, перекладывая все домашние хлопоты на близких и даже детей. Они полностью
отказываются от половой жизни и разводятся с уже ненавистными им супругами. Кроме того, они
боятся спать на левом боку и испытывают страх перед наступлением ночи, так как убеждены, что
большинство людей умирают по ночам. Бессонница у таких больных может быть обусловлена страхом
заснуть и не проснуться.
Они отказываются также от всего, что может их взволновать и таким образом оказать влияние на
сердце: просмотров кинофильмов, походов в театр, курения и употребления алкоголя, кофе, крепкого
чая, разговоров о смерти, присутствия на похоронах, чтения серьезной литературы и любого
