Navigation bar
  Print document Start Previous page
 113 of 326 
Next page End  

представляют собой почти постоянный симптом психогенно обусловленной аритмии. Особенно
характерны приступы сердцебиений по утрам (в момент пробуждения), при засыпании и нередко по
ночам (в связи с бессонницей или поверхностным, прерывистым или тревожным сном).
Также типичны резкие приступы тахикардии с ощущением резкого сердцебиения при любой
неожиданности и испуге. У некоторых пациентов даже упоминание о заболевании сердца
(стенокардии) вызывает крайне тягостную тахикардию со страхом смерти и учащением пульса до 140—
160 ударов в минуту. Приступы пароксизмальной тахикардии (частота сердечных сокращений 140
ударов в минуту и более) отмечаются у лиц преимущественно астенического сложения, провоцируются
эмоциональным стрессом, физической нагрузкой и даже расстройством пищеварения.
Характерно, что почти у половины больных с клиническими проявлениями неврастении
отмеченные ощущения не сопровождаются данными объективного контроля при инструментальной
регистрации пульса (ЭКГ). Нередко регистрируется парадоксальная ситуация: пациент жалуется на
учащение пульса, ощущает выраженное сердцебиение, но при инструментальной регистрации на ЭКГ
отмечается урежение пульса. Такое явление связано с расстройствами восприятия. Типичным
проявлением неврогенной аритмии является то, что чувство резкого сердцебиения на фоне выраженной
эмоциональной реакции обычно сопровождается тремором пальцев рук и потребностью в непрерывных
движениях.
Для пациентов с психогенно обусловленной аритмией даже чисто субъективное восприятие
учащенного и усиленного сердцебиения, не подтверждаемое объективно, оказывается чрезвычайно
мучительным. Если же у такого больного развивается приступ пароксизмальной тахикардии (частота
сердечных сокращений превышает 140 ударов в минуту), проявления болезни сопровождаются резко
выраженным страхом смерти от разрыва или остановки сердца, которое готово «выскочить» из грудной
клетки и бьется «как рыба на берегу». Больные слышат стук своего сердца через подушку или матрац,
ощущают ненормальную пульсацию не только в сердце, но и в висках, горле, под левой лопаткой, в
подложечной области и даже во всем теле.
Сочетание кардиалгии и приступа резкой тахикардии сопровождаются в ряде случаев
ощущениями озноба, внутренней дрожи, приливами крови к голове и шее, чувством жара во всем теле
или похолоданием и онемением рук и ног, а также невозможностью полного вдоха и чувством нехватки
воздуха. Возможно развитие страха смерти от удушья.
Нередко развитие экстрасистолий (дополнительных, внеочередных сердечных сокращений)
может провоцироваться страхом перед самим обследованием, а кабинет и аппаратура служат
физическими наглядными факторами. В большинстве случаев экстрасистолия возникает или только по
утрам при пробуждении, или по пути на работу на фоне субдепрессивного состояния, но прекращается
при эмоциональном подъеме и смене обстановки, в частности в выходные дни и (или) во время
отпуска. Прекращается экстрасистолия у такого больного и на фоне приема небольших доз
антидепрессантов (например, амитриптилина). Для больных с экстрасистолией характерна
определенная периодичность, эпизодичность проявлений болезни, что нередко служит основным
условием образования и фиксации болезненных ощущений. Внезапное изменение сердечного ритма,
ощущение перебоев и замирания, неожиданных толчков в области сердца, ощущение кратковременной
остановки сердца, нередко в сочетании с легким головокружением и приливом крови к голове,
вызывает у этих больных чрезвычайную тревогу.
Диагностика
Диагноз психосоматического нарушения сердечного ритма чрезвычайно сложен для врача общего
профиля и даже узкого специалиста, так как раздел аритмий в кардиологии является наиболее
проблематичным. Однако ряд характерных признаков, таких, как отсутствие структурных изменений в
области сердца, отсутствие признаков декомпенсации сердечной деятельности, преходящий характер
аритмий без прогрессирующих органических изменений, появление приступов в определенных
жизненных ситуациях, хороший лечебный эффект от приема транквилизаторов и антидепрессантов и
отсутствие эффекта от применения специальных антиаритмических препаратов, может служить веским
основанием для постановки диагноза.
Hosted by uCoz