 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) при неизмененных коронарных сосудах
В основе ИБС лежит сужение коронарных артерий вследствие поражений их
атеросклеротическим процессом. Вместе с тем установлено, что в части случаев при довольно
характерных для ИБС симптомах современные методы исследования не выявляют сколько-нибудь
выраженных изменений кровеносных сосудов.
Отличия классической и психогенной стенокардии
Классическая стенокардия напряжения при атеросклерозе венечных артерий характеризуется
остротой, однотипностью и кратковременностью приступа с внезапным его началом при физической
нагрузке и довольно быстрой ликвидацией после непродолжительного отдыха и (или) приема
нитроглицерина. Болезненные ощущения в области сердца нередко могут во многом имитировать
клинику стенокардии, и лишь скрупулезное обследование может выявить тонкие отличия
функционального заболевания. Болезненные ощущения при нормальных коронарных сосудах в области
сердца возникают обычно на фоне явного переутомления, у астеничных лиц, как правило, не старше 40
лет, чаще у женщин. Эти боли связаны преимущественно с эмоциональным, а не физическим
напряжением и, в отличие от классической стенокардии, характеризуются либо значительно большей
продолжительностью приступа, либо более медленным, подчас постепенным нарастанием боли. Эти
приступы не столь демонстративны, как при классической стенокардии, и могут рецидивировать в
течение неопределенного промежутка времени без ухудшения состояния пациента.
Сами приступы на протяжении всего этого времени (нередко от 1 до 3 лет) не становятся
тяжелее, как при стенокардии. Важным симптомом является то, что подъязычное применение
нитроглицерина не улучшает состояния таких больных или создает лишь впечатление неполного или
непродолжительного эффекта, наступающего не в первые 1—3 мин после приема препарата (как при
стенокардии), а спустя 10—15 мин и более. В отличие от классической стенокардии, болевой синдром
при нормальных коронарных артериях часто развивается уже по окончании физической нагрузки и
нередко не снимается во время отдыха.
Особенности психогенной стенокардии
Для заболевания характерны доброкачественное течение болезни и благоприятный жизненный
прогноз. В частности, у 50% таких пациентов наблюдаются самостоятельное (спонтанное) улучшение
клинических проявлений и продолжительная ремиссия (период вне обострения заболевания).
Специалисты полагают, что именно острый эмоциональный стресс или хронические стрессовые
ситуации лежат в основе приступов у лиц с нормальным состоянием коронарных артерий.
Клиническая картина
Для этих больных характерны диффузная тревога со смутным ощущением опасности, чувство
беспричинной усталости и одышка, сочетание болевого синдрома в области сердца или левой половине
грудной клетки с более или менее выраженной тревогой, четкая связь болевого приступа с
эмоциональным стрессом или постоянной внутренней напряженностью, отсутствие каких-либо
структурных изменений миокарда и венечных сосудов при объективном обследовании, а также
доброкачественное течение заболевания с возможным спонтанным улучшением состояния у половины
подобных больных и благоприятным прогнозом жизни при многолетнем наблюдении.
Типичным для этого вида патологии является возникновение болевых приступов
преимущественно дома или, напротив, исключительно на работе, что связано обычно с различными
конфликтными ситуациями и постоянным внутренним эмоциональным напряжением или частыми
отрицательными эмоциями. У некоторых больных всевозможные тягостные ощущения периодически
возникают на протяжении рабочего дня и полностью исчезают, как только человек покинул территорию
предприятия. Параллельно этому отмечается полная нормализация настроения и самочувствия. Нередко
