 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
спонтанно или под влиянием лечения. Клиническая картина определяется отеком слизистых оболочек,
бронхоспазмом и нарушением секреции. С этиологических позиций бронхиальная астма —
гетерогенное заболевание, которое может вызываться разными воздействиями. Влияние различных
факторов при этом можно частично или полностью интерпретировать с психосоматической точки
зрения.
Классификация бронхиальной астмы
На основе клинической практики бронхиальную астму принято делить на «внешнюю»
(аллергическую) и «внутреннюю». Аллергическая астма часто ассоциируется с наличием в личном или
семейном анамнезе аллергических заболеваний, таких, как ринит, крапивница и экзема. Положительные
кожные и провокационные тесты, как и повышенный уровень иммуноглобулинов класса E (IgE) в
сыворотке крови, указывают на наличие типичной реакции на специфический антиген.
Патогенетический механизм
Если больные не обнаруживают этих реакций, то патология определяется как «внутренняя»
астма. Вызывается она чаще инфекцией. Повышенная реактивная готовность (гиперсенсибилизация)
дыхательных путей при бронхиальной астме может быть обусловлена многими факторами. Однако
лежащие в ее основе механизмы остаются неизвестными. При воздействии инициирующего фактора
(контакт с антигеном, инфекция, стресс, психические перегрузки, прием лекарств, влияние среды)
активируются тучные клетки и макрофаги. Это способствует высвобождению медиаторов (гистамин,
брадикинин и др.), которые воздействуют непосредственно на мускулатуру дыхательных путей и
проницаемость капилляров, вызывая интенсивную локальную реакцию, которая и приводит к
астматическому приступу.
Клиническая картина
Во время приступа больной испытывает острую тяжелую нехватку воздуха. При этом в первую
очередь затрудняется и пролонгируется выдох, который становится громким, отчетливо слышимым.
Переживания больных во время приступа и при подострых состояниях легкой нехватки воздуха
ограничиваются исключительно актом дыхания. Больной поглощен состоянием своего дыхания. В его
поведении примечательно то, что во время приступа он недоступен, держится отчужденно, с ним
трудно установить контакт. Это отличает астматиков от других больных с легочными заболеваниями,
сопровождающимися одышкой. При хронической астме бросается в глаза все более нарастающая
тенденция больных к самоизоляции. Бронхиальная астма может возникать в любом возрасте, но чаще
всего она развивается в первые 10 лет жизни. Преобладают мальчики, которые заболевают в 2—3 раза
чаще, чем девочки. В половине случаев астма излечивается в пубертатном периоде. В более старших
возрастных группах преобладают женщины.
Патологические компоненты бронхиальной астмы
Источники соматических и психических влияний в многофакторных астматических процессах
многообразны. В целом болезненный процесс сводится к триаде: бронхоспазм, отек слизистой оболочки
и нарушение мукозной секреции. Вегетативно обусловленное спастическое состояние мускулатуры
бронхов и бронхиол приводит к повышению бронхиальной ригидности, которая затем нарастает за счет
набухания и секреции слизистой оболочки. Определенную роль при этом играет также судорожное
состояние произвольно иннервируемой дыхательной мускулатуры, особенно диафрагмы.
Три функциональных компонента, которые образуют «субстрат» астмы, — бронхоспазм,
секреторная и воспалительная дискриния и судорога диафрагмы — нельзя понимать просто как сумму
изолированно нарушенных функций. Скорее, это единый взаимосвязанный процесс, который можно
рассматривать как координирующий шаблон в плане защитной функции организма.
При попадании в нос даже малых доз раздражающих веществ повышается интенсивность
