 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
При фобической структуре реакции больные испытывают неотвязный страх, тревогу, беспокойство.
Такое состояние, как правило, в последующем полностью редуцировалось и сменялось ровным
настроением с установкой на выздоровление. В случаях ухудшения оно могло смениться затяжным
астенодепрессивным синдромом.
Лица без психопатических черт в преморбиде реже обнаруживают реакции на болезнь, для них
более типичен астенодепрессивный вариант переживания болезни в начальном периоде астмы,
отличающийся большой яркостью и динамичностью. По мере развития болезни эти явления протекали
все более стерто, в виде астенодепрессивных, реже ипохондрических с депрессивной окраской
расстройств настроения, иногда с истерическими симптомами.
Психические нарушения при разных степенях тяжести заболевания
При легкой форме астмы неврозоподобные расстройства являются обычно стертыми, выступают,
как правило, в виде легкой физической астении.
При астме средней тяжести возникают реактивные состояния с неврозоподобными
расстройствами, которые отличаются многообразием и глубиной. На высоте физической астении
появляются одышка, гипервентиляция. При легкой нагрузке возникают ощущения слабости, разбитости,
недомогания. При прогрессировании болезни возникает смешанное состояние (тревожное ожидание
несчастья, беспокойство). Могут появляться циркулярные расстройства настроения, сверхценные
ипохондрические опасения, невротическое ожидание повторных приступов.
При тяжелом течении астмы реактивные образования, как правило, являются вторичными,
ведущими же оказываются неврозоподобные расстройства с массивными явлениями физической и
психической астении, вегетативно-сосудистыми нарушениями. При улучшении соматического
состояния вначале исчезают симптомы психической, затем физической астении. При хроническом
течении бронхиальной астмы заметно меняется и личностная структура.
Лечение
Психотерапия
На ранних этапах болезни преобладают психогенные реакции, которые, как правило, бывают
кратковременными и проходят самостоятельно. Все же для многих пациентов весьма полезна
рациональная психотерапия с фиксацией на важности фактора эмоционального равновесия,
уверенности в обратимости приступа. Для этого используются психодинамические бихевиоральные
подходы (релаксация, функциональная разрядка, десенсибилизация и биообратная связь), гипноз,
групповая психотерапия, семейная психотерапия, долгосрочная индивидуальная психотерапия. Однако
эффект психотерапевтических вмешательств тем выше, чем раньше (до появления необратимых
патофизиологических изменений) начато лечение.
Медикаментозная терапия
В ряде случаев, когда этого недостаточно, показана фитотерапия (настойка валерианы), хороший
эффект может дать применение новопассита по 1—2 ч. л. после приступа и далее курсом в 2—3 недели
(по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой). Г. К. Ушаков считает, что применение бензодиазепинов также не
имеет противопоказаний при лечении бронхиальной астмы (реланиум, элениум). При возникновении
фобических расстройств показаны фризиум (по 5—10 мг в сутки), фенибут (по 0,25 г 3 раза в день).
Астенодепрессивные проявления на более поздних этапах заболевания купируются назначением мягких
антидепрессантов — леривон (по 25 мг 2—3 раза в день), коаксил (15—30 мг в сутки в первой половине
дня). Препаратом, показанным для терапии на всех этапах лечения астмы, можно считать терален,
который используется в соматической практике одновременно как антиаллергический препарат. В
особенности он показан при астеноипохондрических проявлениях на более поздних этапах развития
бронхиальной астмы, а также при психогенных проявлениях и патологическом развитии личности.
Используют 4%-ный раствор в каплях (1 капля = 1
мг) по 3—5 капель 2—3 раза в день в
зависимости от индивидуальной чувствительности или в таблетках по 5 мг (2—3 раза в день по
состоянию на курс лечения). Психотерапия должна использоваться на всех этапах течения
