 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Разнообразные варианты астенических нарушений являются стержневыми симптомами многих
соматических психотических расстройств. Астении могут существовать в изолированной форме при
многих соматических заболеваниях или быть включенными в разнообразные психопатологические
синдромы (аффективные, аффективно-бредовые, нарушения сознания, деменцию). Наиболее частым
проявлением астенических состояний является эмоционально-гиперестетическая слабость,
характеризующаяся повышенной утомляемостью, крайней сенситивностью, слезливостью,
эмоциональной неустойчивостью и истощаемостью аффекта. При изолированном возникновении эти
проявления обычно не достигают уровня психотических.
Чаще всего выраженные астенические признаки встречаются при тяжелых хронических
заболеваниях (язвенная болезнь, цирроз печени и т. п.). Астения является стержневым, или сквозным,
синдромом при многих болезнях. Она может быть как дебютом (начальным проявлением), так и
завершением заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная
утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света,
громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно
просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляются эмоциональная неустойчивость,
обидчивость, впечатлительность.
Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, они сочетаются с тревогой,
депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей
болезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании.
Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными
явлениями, а астенический «хвост» нередко сохраняется и после выздоровления.
Лечение астенических состояний, за исключением тяжелых случаев, достаточно простое и,
помимо лечения основной причины расстройства, включает в себя общеукрепляющую терапию
(главным образом комплексные витамины) и постельный режим. При более тяжелых случаях астении
целесообразно назначение натуральных стимулирующих препаратов типа китайского лимонника или
адаптогенов (например, витамакс). При повышенной раздражительности хорошо зарекомендовали себя
малые транквилизаторы короткого действия, более сильные седатики не рекомендуются. Хороший
эффект оказывает курсовое применение ноотропов (пирацетам в дозе до 2 400 мг в сутки в течение 30
дней).
Фобические и ипохондрические проявления
Это явления страха, тревоги и мысли о тяжелом соматическом заболевании, которые не
достигают степени выраженных расстройств, но могут оказать существенное отрицательное
воздействие на процесс течения соматического заболевания или замедлить процесс выздоровления.
Целесообразность рассматриваемого вопроса объясняется трудностью разграничения нормальной и
патологической степеней выраженности этих реакций, особенно в тех случаях, когда речь идет о
хирургической операции или сложном и неприятном медицинском обследовании.
В формировании таких реакций большая доля участия принадлежит не только особенностям
личности больного, но и тяжести самого соматического заболевания. Ипохондрические реакции при
соматических заболеваниях встречаются очень часто, особенно у лиц пожилого возраста. Сами по себе
эти реакции (если они не достигают степени сверхценных или бредовых идей) не требуют
специального лечения. Достаточно будет психотерапевтических бесед лечащего врача, в ходе которых,
не вдаваясь в излишние подробности, врач должен описать и объяснить больному особенности его
заболевания. Большое значение для предотвращения таких реакций имеет объяснение врачом причин
назначения того или иного лекарственного препарата: например, тегретол (карбамазепин) имеет
достаточно широкий спектр применения — он используется при эпилепсии, невралгиях тройничного
нерва, диабетических нарушениях, в период алкогольной абстиненции и для купирования умеренно
выраженных аффективных колебаний.
Больной, не зная, для чего ему назначают этот препарат, и проявив инициативу, может заглянуть
в справочник и, прочитав первую строчку показаний к назначению, решить, что врач подозревает у него
