 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
заболевает тяжелым соматическим заболеванием.
Механизм влияния лихорадки на психическое состояние
В последние годы количество таких наблюдений уменьшилось в результате успешной борьбы и
профилактической работы с такими заболеваниями, как брюшной и сыпной тиф, а также малярия; в то
же время при роже или крупозной пневмококковой пневмонии в течение нескольких дней благодаря
лечению антибиотиками наступает соматическое выздоровление со снижением температуры. О
механизмах влияния лихорадочных реакций на улучшение психического состояния высказываются
разные мнения. Многие авторы приписывают благоприятное влияние гипертермии, улучшению
условий кровообращения и трофики центральной нервной системы. Другие авторы придают значение
иммунологическим факторам, а также изменениям обмена веществ и внутрисекреторного равновесия.
Согласно физиологическим гипотезам, преобладание в сознании представления о
наличии
соматического заболевания или его угрозы, а также сопутствующее этому плохое самочувствие
вызывают изменения в состоянии больного: он начинает сотрудничать с врачом, что освобождает
последнего от необходимости особой опеки над ним. Многие авторы объясняли эффект
гипертермических осложнений связью биохимических изменений с психологическими воздействиями.
Menninger сравнивала механизм действия лихорадки с катализатором, ускоряющим течение реакции в
направлении, в котором она и так очень медленно протекает. Основываясь на наблюдении, что
совершенно разные факторы терапии, применяемые в психиатрии, могут неоднократно приводить к
идентичным результатам, Wolfberg выдвинул теорию, согласно которой психическое заболевание
является вариантом анафилактической реакции, и высказал мнение, что все факторы, которые
позволяют добиться выздоровления при психозах, являются десенсибилизирующими факторами.
Эта теория имеет, несомненно, историческое значение. Кажется вероятным, что механизм
влияния соматических заболеваний может быть различным при острых психозах и при хронических
психических заболеваниях. Этот вопрос можно представить следующим образом. При кратковременных
психозах, при которых психические нарушения не слишком глубоко укоренились и часто встречаются
спонтанные ремиссии, каждое острое воздействие может значительно ускорить выздоровление. Острые
соматические заболевания, такие, как пневмония или брюшной тиф, электрошок или лечение
инсулиновой комой, или даже неожиданная холодная ванна — все это может ускорить выздоровление и
ремиссию психического заболевания. Не исключено, что обряды, применявшиеся при так называемом
изгнании беса, могли быть эффективны при лечении ранней шизофренической реакции (Ehrentheil).
Улучшение при хронических психических расстройствах в ходе острых соматических
заболеваний бывает частично следствием того, что как врачи, так и медицинский персонал обращали на
больного больше внимания во время острого соматического заболевания, а многие больные в состоянии
оценить сделанное для них добро. Гипертермические реакции влияют на функции мозга вследствие
изменения физиологических условий, однако эти условия может менять также и безлихорадочное
заболевание. Психически больные при тяжелых изнуряющих заболеваниях не затрудняют лечения и
ведут себя в этот период как психически здоровые люди. Некоторые психически больные могут
великолепно «играть свою роль в окружении», когда они физически здоровы, как бы усиливая и еще
больше подчеркивая эту роль по той же причине, по какой психически здоровый человек после
нескольких рюмок алкоголя «играет роль» более пьяного, чем он есть на самом деле.
Такой человек, будучи в состоянии алкогольного опьянения, внезапно становится совершенно
трезвым перед лицом опасности, даже если эта опасность представляет собой лишь появление
милиционера. Подобный психологический механизм может действовать у некоторых психически
больных, особенно при соматических заболеваниях, представляющих серьезную угрозу для их жизни. В
такой ситуации эти больные могут казаться психически здоровыми людьми. При длительных психозах
вероятность выздоровления ничтожна, однако может наступать частичное улучшение.
Продолжительное улучшение наблюдается иногда в случае исчезновения под влиянием анатомических
изменений мозга (например, после травмы) «укоренившегося» психического расстройства.
Следует обратить внимание на несоответствие взглядов двух психиатрических школ. Согласно
учению одной из них, для получения лечебного эффекта от электро- и инсулиновых шоков необходимо
избегать какого-либо повреждения мозговых клеток, по теории другой школы, повреждение мозговых
