 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
канцерофобия.
Психосоматические расстройства при заболеваниях печени
В давние времена печень считали средоточием жизненной силы, души, любви и гнева. Принося
в жертву печень животных, думали, что с ее помощью можно предсказывать будущее. Наилучшим
свидетельством этого служат модели печени из глины, сделанные жителями Вавилона. Выражением
убежденности в существовании тесных связей между функцией печени и человеческой психикой
являются взгляды на гуморальную патологию и науку о дискразии, а реминисценцией являются до
наших дней употребляемые выражения «меланхолия» и «холерик». О том, как глубоко в воображении
человека печень связывалась со сферой психических переживаний, свидетельствует также выражение
«он излил свою желчь». В народной медицине печень считали средоточием наслаждений, и во время
бракосочетания и на других веселых церемониях гостям подавали по кусочку печени. Развитие знаний в
XVIII и XIX веках повлекло за собой отход от гуморальной науки, а печень была низведена до роли
«большой фабрики желчи».
В результате тщательных исследований Zilling, Adams и Foley пришли к выводу о существенных
связях между печенью и психическими расстройствами. Впрочем, уже в работах Morgagni, Bright и
Frerichs описаны выраженные психические расстройства при хронических и острых поражениях
паренхимы печени. Еще в 1896 году психиатр Wagner-Jauregg предполагал, что кишечная
аутоинтоксикация может быть причиной определенных психических расстройств. О правильности
этого взгляда говорят наблюдения последних лет.
Заболевания печени сопровождаются дисфорическими расстройствами и гипнагогическими
галлюцинациями.
При циррозе печени с выраженными клиническими проявлениями (желтуха, асцит, желудочно-
кишечные кровотечения) из психических нарушений на первый план выступают астенические
расстройства с дисфорическими включениями в виде злобности, раздражительности, патологической
пунктуальности, угнетенности, требования к себе повышенного внимания. Кроме того, наблюдаются
выраженные вегетативные расстройства с приступами сердцебиения, потливости, колебаний
артериального давления, покраснения кожных покровов при эмоциональных переживаниях.
Характерны также кожный зуд, бессонница, чувство онемения конечностей. При утяжелении состояния
нарастает оглушение, которое в последующем переходит в сопор, а иногда и в кому.
Портокавальная энцефалопатия
Коротко остановимся на проблеме так называемой портокавальной энцефалопатии у больных
циррозом печени, которая может проявляться спонтанно при значительном развитии коллатерального
кровообращения, а также после операций с наложением портокавального анастомоза. Существует
мнение, что у больных циррозом печени аммиак, образующийся в кишечнике из белковых веществ,
содержащих азот, переносится коллатеральным кровообращением непосредственно в систему нижней
полой вены. Таким образом часть аммиака попадает непосредственно в мозг, минуя нормальный путь
обмена в печени, и поражает его. До сих пор окончательно не выяснено, в чем здесь дело: только ли в
аммиаке или и в других токсичных веществах (речь идет, например, об аминах, а также фенолах).
Основная роль в образовании аммиака принадлежит бактериям (в норме имеющимся в ободочной
кишке), которые при циррозе печени встречаются и в тонком кишечнике.
Клиническая картина
К наиболее важным симптомам относятся спутанное сознание с дезориентацией в месте и
времени, ослабление внимания, а также моторные нарушения, в частности тремор, напоминающий
трепетание крыльев. Нейропсихическая симптоматика может манифестировать остро, как делирий, с
нарушением сознания, дезориентацией и галлюцинациями, но чаще встречаются хронические
расстройства с периодическими обострениями, с прогредиентным снижением личности и деменцией.
Иногда эти патологические проявления трудно распознать, и нередки ошибочные диагнозы. Клинико-
