 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
нельзя ничего добавить. В нем речь идет о том, что эти больные громко кричат, злобны и их
невозможно усмирить. Такого рода симптомы весьма выражены у детей и юношей (иногда даже перед
наступлением желтухи). Случается, что молодые больные с такими расстройствами попадают в
психиатрические больницы. Появление желтухи проясняет ситуацию. После развития желтухи
психические симптомы обычно регрессируют, а болезнь протекает как обычный гепатит.
Заслуживает внимания особого рода депрессия, которая наступает у больных паренхиматозным
гепатитом в продромальном периоде и длительно удерживается после исчезновения заболевания. У
сравнительно небольшого числа лиц, перенесших гепатит, депрессия сохраняется долго, даже годы. Это
один из самых существенных симптомов так называемого постгепатитного синдрома.
Клиническая картина
По частоте симптомы распределяются следующим образом: утомляемость с большой
потребностью в сне, неустойчивость настроения, чувство давления и переполнения в правом
подреберье, непереносимость жирной пищи, потеря аппетита. Именно сочетание соматических и
психических симптомов является причиной того, что больной попадает к врачу. Нередко это касается
лиц, работающих в медицине. Такого рода больные встречаются среди студентов-медиков, санитарок,
молодых врачей, которые на основании теории и практики работы с больными гепатитом знают о
возможности заражения от больного в хроническом периоде болезни. В этих случаях необходимо
прежде всего тщательное исследование. При функциональной гипербилирубинемии либо
постгепатитном синдроме главная задача врача состоит в том, чтобы убедить больного в безвредности
этого расстройства, носящего биохимический характер.
Постгепатитная гипербилирубинемия, а также варианты функциональной гипербилирубинемии
(ювенильная желтуха Мейленграхта, синдром Дубина — Джонсона и т. д.) протекают часто фазно,
причем нередко развивается депрессия, подобная истинным эндогенным депрессиям. Оба вида
гипербилирубинемии, быть может, конституционно обусловлены. У этих больных наблюдаются также
влажность рук, склонность к потливости, колебания артериального давления либо спазмы. Несомненно,
ошибочно было бы считать больных, обращающихся к врачу с этими жалобами, больными неврозом. В
то время как при конституциональной гипербилирубинемии имеются прежде всего функциональные
нарушения, которые можно значительно смягчить соответствующей лечебной тактикой, психические
нарушения при циррозе печени обратимы и доступны лечению лишь в начальный период. В этих
случаях можно добиться значительных результатов длительной терапией, применяя антибиотики и
ограничивая поступление белка в организм (Добжанский).
Психосоматические расстройства при язвенной болезни
Язвенная болезнь реализуется не без участия других органов и систем, например, было отмечено
влияние n. vagus, хотя недавно его роль преувеличивали. Влияние ЦНС при пилородуоденальной язве
проявляется тревожностью, эгоцентризмом, повышенными притязаниями, тревожно-фобическим и
ипохондрическим синдромами. Нервно-психический стресс — один из этиологических факторов
развития язвенной болезни.
В современной литературе появляется все больше публикаций, посвященных психосоматическим
заболеваниям. Психосоматическая патология, как известно, встречается достаточно часто. Как правило,
больные с психосоматическими расстройствами (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, язвенный колит и другие болезни) лечатся в общесоматических стационарах, и почти всегда эти
заболевания не излечиваются, т. к. в основе их генеза лежит психопатология, которая не учитывается
лечащим врачом, а лечение не приносит желаемого результата.
Патология больных с язвами ЖКТ
У больных с язвами ЖКТ внешне поведение не отличается от нормального, но отмечается
своеобразная агрессивность (диссоциация между агрессией и сдерживающими механизмами), т. е. имеет
место внутриличностный конфликт.
