 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Отличие от здоровых: более высокая степень подозрительности, обидчивость; тревожность;
подавленность, печаль, неуверенность; эмоциональное застревание на некоторых состояниях; наличие
агрессивных эмоций.
Клиническая картина
Больным присуща маскировка депрессии. Она сочетается со сниженным жизненным тонусом.
Это преморбидное состояние, способствующее развитию ишемической болезни сердца (инфаркт
миокарда).
Больные склонны к сокрытию своей патологии. 38% больных признают выраженную
тревожность, у 5% больных наблюдаются астенодепрессивные состояния. Эти явления лежат в основе
невротизации больных. Язвенная болезнь в преморбиде диагностируется при наличии некоторых
особенностей: стремлении подавлять окружающих, вспышках агрессии, в случае неудач — склонности к
алкоголизму.
Депрессивность, недовольство окружающими — все эти особенности складываются при
наличии психогений в детстве, психотравм. Затем они усиливаются в зрелом возрасте. Такие больные
воспитываются в многодетных семьях, являясь младшими детьми.
В школьные годы отмечается пассивное подчинение, слабое включение в конкурентную борьбу
за лидерство. Дети воспитываются в условиях эмоциональной изоляции. В период до 30 лет
увеличивается риск развития этого заболевания, чему способствует низкая мотивация достижения
успеха. Наблюдается аффективная ригидность, т. е. застойность, негибкость в поведении. Такие больные
отличаются малоподвижностью, склонны к формированию навязчивостей и сверхценных идей,
используют поведенческие стереотипы, т. е. шаблоны поведения.
Психологические типы язвенных больных
Каждое психосоматическое заболевание, в том числе и язвенная болезнь желудка или
двенадцатиперстной кишки, в своей основе имеет специфические психологические особенности
личности, хотя считается (Alexander, 1934 г.), что «язвенного типа личности» не существует. Выделяют
несколько психологических типов. Так, например, Overbeck и Biebl (1975 г.) предлагают разделение
язвенных больных на 5 типов:
I. Психически «здоровый» язвенный больной: заболевает язвой в качестве единичной
психосоматической реакции при массивной нагрузке и сильной регрессии «Я».
II. Язвенный больной с неврозом характера: формирование псевдонезависимых реакций при
постоянном переживании обид, неудач.
III. Социопатический язвенный больной: больные со слабым «Я», чрезмерной зависимостью,
заболевают при мелких внешних отказах в любви и обращении к себе.
IV. «Психосоматический» язвенный больной: личности с бедной фантазией, видят в окружающих
лишь самих себя и при специфических нагрузках и кризисах привычно психосоматически реагируют.
V. «Нормопатический» язвенный больной чрезмерно ориентирован на нормативность поведения
с отчетливыми ограничениями «Я». Язва возникает на фоне хронической стрессовой перегрузки.
Большинство авторов (Freyberger, 1972 г.; Balint, 1969 г.; Loch, 1963 г. и др.) выделяют 2 типа —
гиперактивный и пассивный. Считается, что почти у всех больных язвенной болезнью имеет место
внутренний конфликт по типу «взять—отдать» — борьба между двумя противоположными
стремлениями (зависимость и боязнь открыто демонстрировать эту зависимость).
При пассивном типе больные наслаждаются преимуществами зависимости и не предпринимают
шагов к самостоятельности. На первом плане у таких пациентов стоит бессознательный страх быть
покинутыми. При гиперактивном язвенном типе желание зависимости сознательно отвергается. Эти
больные заботятся о других, стараются быть лидерами, постоянно ищут успеха, но не находят его.
Некоторые исследователи (Zander, 1976 г.) считают, что пусковым фактором является зависть — «язва
возникает, когда человек с голодной установкой должен видеть, как питается другой». Известно, что еда
представляет собой первое явное удовлетворение рецептивно-собирательного желания. В мыслях
ребенка желание быть любимым и желание быть накормленным связаны очень глубоко.
