 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Overbeck и Biebl, она, вероятнее всего, является язвенным больным с неврозом характера — имеет место
длительное переживание неудач. Таким образом, исследование энеа-типологической структуры
личности помогает лучше понять личностные особенности пациента, предсказать его поведение в тех
или иных ситуациях. При исследовании выяснилось, что большая часть пациентов имеет характерные
для язвенных больных типы поведения. Следовательно, при лечении больных язвенной болезнью
необходимо учитывать психические особенности пациентов и проводить психотерапевтическую
коррекцию.
Влияние психических стрессов на возникновение язвенной болезни
Больные были настроены доброжелательно, с удовольствием входили в контакт. Также
выяснилось, что многие пациенты с язвенной болезнью перенесли в недавнем прошлом какую-либо
психическую травму (развод или смерть одного из родителей). Значительная часть из них в настоящее
время живет в социально неблагополучной обстановке. У больных с типичными ноющими болями в
эпигастрии, выступавшими в качестве моносимптома, отмечены наименьшие психологические
изменения, их отношение к болезни характеризовалось преобладанием эргопатического, сенситивного и
анозогнозического типов. Жалобы на тошноту и рвоту сочетались с нарастанием невротизации,
дезадаптивными тенденциями в отношении к болезни (тревожной, неврастенической и
эгоцентрической) и снижением показателя качества жизни. Такие пациенты нуждаются в коррекции
психического статуса для достижения психологической компенсации в фазе ремиссии ЯБДК.
Связь язвенной болезни с конституцией
Идея о тропности определенного спектра заболеваний к тому или иному конституциональному
типу, регистрируемому по особенностям телосложения, принадлежит немецкой конституциональной
школе. Согласно этой точке зрения, конституция больного и ассоциированная с ней реактивность
организма рассматриваются в качестве предрасположения, диатеза к определенной патологии.
Современные данные показывают, что при таком понимании конституции происходят ошибочные
толкования в вопросе соотношения типов телосложения и болезни. Полярные соматотипы —
астенический и гиперстенический — оцениваются в качестве субпатологических вместо определения их
в контексте нормального распределения морфофенотипической изменчивости человеческой
индивидуальности.
Второе недоразумение — понятийное, когда в термине «конституционально-генетическое
предрасположение» смешивают наследственный фактор в смысле накопления мультифакториального
заболевания у родственников пробанда и конституциональный фактор, который отражает
организменные кондиции больного, свойства «реагирующего субстрата» (по И. В. Давыдовскому). В
отношении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки сложились представления о связи
заболевания с астеническим типом телосложения. По Н. Пенде, язвенная болезнь является ярким
примером конституционального заболевания, а лица с язвенной болезнью соответствуют астенико-
микроспланхническому типу. Известный русский клиницист Н. Д. Стражеско считал, что «больные как
бы от рождения предрасположены к язвенной болезни в силу своей астенической конституции».
Ставшая традиционной, эта точка зрения отражена во многих руководствах по
гастроэнтерологии и в конституциональных исследованиях. В то же время в небольшом числе
современных работ, выполненных с применением объективных антропометрических методик, это
традиционное положение ставится под сомнение. А. И. Спектор с соавторами, изучая распределение
основных морфофенотипов конституции среди больных язвенной болезнью, отметили, что
нормостенический тип телосложения встретился в 71,4% случаев, астенический тип телосложения
наблюдался у 17,6%, а гиперстенический — у 11% обследованных больных. А. А. Шептулин при
обследовании большого числа больных язвенной болезнью не отметил преобладания астенического
типа телосложения.
В другом исследовании была сделана выборка больных язвенной болезнью со злокачественным,
прогредиентным течением. Среди этих больных преобладали лица астенического телосложения. Это
