 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
дискинезии желчевыводящих путей (по гипомоторному типу — 40%, по гипермоторному — 10%),
хроническим холециститом вне обострения (30%), дискинезией толстой кишки (по гипомоторному типу
— 20%, по гипермоторному — 40%). В результате клинического анализа установлена дифференциация
СРТК на 4 типа в зависимости от коморбидной психической патологии: СРТК при депрессивных
расстройствах, при ипохондрическом развитии, при тревожно-фобических расстройствах, при
истероипохондрических расстройствах.
СРТК при депрессивных расстройствах
Клиническая картина СРТК у большинства больных депрессией представлена сочетанием
явлений гипомоторной дискинезии толстой кишки с абдоминалгиями. В ряду диспептических
нарушений преобладают запоры — изолированные или в сочетании с относительно редкими эпизодами
диареи. Особенности гипомоторной дискинезии у больных депрессией определяются значительным
ослаблением (вплоть до полной редукции) собственно позывов на дефекацию, которые замещаются
ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника. Абдоминалгии формируются
вне связи с позывами на дефекацию, преимущественно в проекции ободочного отдела кишечника на
переднюю брюшную стенку и обнаруживают тенденцию к ограниченной миграции по ходу толстой
кишки. Динамика симптомов СРТК определяется фазным характером течения депрессивных
расстройств: явления СРТК манифестируют аутохтонно, одновременно с другими клиническими
признаками депрессии; обратное развитие функциональных расстройств толстого кишечника
происходит параллельно редукции аффекта.
СРТК формируется на фоне затяжных (более 2 лет) апатических и адинамических эндогенных
депрессий, преимущественно (87%) легкой и умеренной степени тяжести. К особенностям
аффективного синдрома следует отнести преобладание соматовегетативного симптомокомплекса
депрессии, представленного стойким снижением аппетита, чувством неприятного (горького) привкуса
во рту, значительной (более 5%) потерей в весе, явлениями поздней инсомнии и патологическим
циркадным ритмом. Когнитивная составляющая депрессивного синдрома ограничивается
пессимистическим отношением к состоянию здоровья, стойкой ипохондрической фиксацией на
проявлениях телесного дискомфорта и нарушениях функции толстой кишки. Сопутствующая
субклиническая органическая патология ЖКТ встречается более чем в 2/3 случаев и представлена
хроническим бескаменным холециститом (17%), аномалиями (врожденными или приобретенными)
желчного пузыря (80%) и желчевыводящих путей (гипомоторная дискинезия) — 40%. Дисбиотические
изменения микрофлоры кишечника встречаются в минимальной пропорции (16%).
СРТК при ипохондрическом развитии
У пациентов с ипохондрическим развитием, в отличие от больных депрессией, СРТК протекает с
преобладанием упорных — по типу идиопатических — алгий (А. Б. Смулевич с соавт., 1992 г.),
абдоминальных болей (четкость и стойкость локализации болей, неизменный «предметный» характер
ощущений); диспептические расстройства встречаются так же редко, как и у больных с депрессией
(16,7%), но в отличие от последних, представлены диареей. В отличие от аутохтонной и симультанной
манифестации при аффективной патологии, формирование СРТК у пациентов с ипохондрическим
патохарактерологическим развитием предшествует патологической динамике личности и на начальных
этапах заболевания обнаруживает связь с соматогенными факторами: транзиторная
гастроэнтерологическая патология либо инфекционной этиологии, либо с острыми явлениями дисбиоза,
требующая, как правило, специализированной помощи в условиях инфекционного или
гастроэнтерологического стационара.
Особенности течения желудочно-кишечных расстройств
Однако, несмотря на сравнительно быструю (в среднем 1—2 недели) редукцию острых
желудочно-кишечных расстройств и бактериального состава среды толстого кишечника, у пациентов
формируется хронический СРТК. В последующем симптомы СРТК персистируют на фоне
