 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
относительно короткого периода времени (не более 2—3 месяцев) после разрешения ситуации.
Психопатологическая симптоматика, в отличие от первых трех типов, характеризуется
транзиторностью и не выходит за рамки субсиндромальных образований. Поведение — с чертами
демонстративного и склонностью к чрезмерной драматизации собственного страдания. Субклиническая
соматическая патология и морфологические аномалии пищеварительной системы (хронический
холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и др.) при истероипохондрических расстройствах
выявляются лишь в 4% наблюдений (против 100% при СРТК с депрессивными,
патохарактерологическими и тревожно-фобическими расстройствами).
Частота дисбиоза составляет лишь 8%. При этом характерного для больных первых трех типов
явного и достоверного преобладания функциональных расстройств ЖКТ над нарушениями функций
других органов не обнаруживается; нарушения со стороны сердечно-сосудистой (пролапс митрального
клапана, желудочковые экстрасистолы и др.) и дыхательной (хронический бронхит) систем у пациентов
с СРТК при последнем типе встречаются в 3% и 1,5% наблюдений соответственно.
На основании вышеизложенного можно сделать общие выводы: в спектре психической
патологии, коморбидной СРТК, преобладают (58,5%) расстройства эндогенного спектра (депрессия в
рамках циклотимии — 47,1%, вялотекущая ипохондрическая шизофрения — 11,4%). На втором месте по
частоте стоит патология невротического регистра (41,5%), представленная истероипохондрическими
реакциями (10,7%), паническим (10,0%) и генерализованным тревожным расстройством (6,4%).
Личностные расстройства (ипохондрическое развитие) выявляются в 14,3%.
Клинические проявления СРТК дифференцируются в соответствии с психопатологической
структурой коморбидной психической патологии на 4 типа: СРТК при депрессивных расстройствах, при
ипохондрическом развитии, при тревожно-фобических расстройствах; при истероипохондрических
реакциях.
СРТК при депрессивных расстройствах (длительные, более 2-х лет, апатические эндогенные
депрессии) определяется гипомоторной дискинезией (многодневные запоры при отсутствии позывов на
дефекацию), сопряженной со стойкими абдоминалгиями в проекции толстого кишечника СРТК при
ипохондрическом развитии (синдром сверхценной ипохондрии с идеями нормализации
функционального состояния толстого кишечника, созданием систем самолечения — диета, подбор
лекарств) определяется абдоминалгиями (по типу идиопатических алгий) с транзиторными
нарушениями стула (сочетание диареи и запоров).
СРТК при ипохондрическом развитии в рамках вялотекущей шизофрении
(малосистематизированный ипохондрический бред, психопатоподобный и астенический дефект)
определяется сенестоалгиями, сенестопатиями и явлениями диареи (вследствие дисбиоза, связанного с
неконтролируемым приемом антибиотиков).
СРТК при тревожно-фобических расстройствах (спонтанные панические атаки по типу
алекситимической паники, явления агорафобии и скоптофобии) определяется эпизодическими
(пароксизмально-подобными) явлениями гипермоторной дискинезии с императивными позывами на
дефекацию, многократным жидким стулом, метеоризмом, острыми (режущими, колющими)
абдоминалгиями, мигрирующими в пределах области живота. СРТК при истероневротических реакциях
(психогенно обусловленные разнообразные соматовегетативные расстройства в различных органных
системах с нестойкими ипохондрическими
фобиями и истероформным поведением) представлен
полиморфными и изменчивыми по локализации абдоминалгиями с отчетливо предметным характером
(телесные фантазии), редкими и транзиторными нарушениями стула с преобладанием диареи. СРТК
обнаруживает связь (за исключением СРТК при истероипохондрических расстройствах) с
субклинической соматической патологией ЖКТ (70%), распределяющейся в зависимости от типа
функциональных расстройств.
При СРТК у больных с депрессивными расстройствами преобладают (83%) гипомоторные
нарушения ЖКТ (аномалии желчного пузыря и желчевыводящих путей).
При СРТК у больных с ипохондрическим развитием обнаруживаются (46%) явления дисбиоза,
сопряженные с неконтролируемым применением антибиотиков.
При СРТК у больных с тревожно-фобическими расстройствами преобладают (80%)
гипермоторные нарушения толстого кишечника на фоне стойкого дисбиоза, формирующиеся при
