 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
всю больницу, по порядку задавая один и тот же вопрос врачам, сестрам. Из результатов такого опроса
они, словно мозаичную картину, складывают свои представления о болезни. Свои выводы о болезни
больной может сделать на основании характера больницы (института, отделения), где лежит (например,
онкологическое отделение), методов лечения (например, лучевая терапия), но главным источником
информации для него, конечно, является врач.
При злокачественных новообразованиях преобладают депрессивно-параноидные состояния,
иногда в виде бреда Котара, синдрома Корсакова. Психические нарушения, как правило, развиваются
после оперативных вмешательств и при нарастании явлений кахексии.
Прежде всего следует отметить, что сам факт заболевания раком или даже подозрение на него
оказывает сильнейшее психотравмирующее воздействие, поскольку, с одной стороны, возникает угроза
жизни, а с другой — пугают всевозможные осложнения, связанные с оперативным вмешательством, с
последующей инвалидизацией. Это и создает основу для развития реактивного состояния, степень
тяжести которого зависит не столько от соматического благополучия, сколько от психогенных
воздействий.
Клиническая картина
Клиническая картина реактивного состояния у онкологических больных в первую очередь
характеризуется развитием тревожно-депрессивного синдрома. Возможны также ипохондрические
реакции с истерическими компонентами, психопатоподобными расстройствами с паранойяльными
установками, раздражительным и злобным настроением. В ряде случаев наблюдаются депрессивные
расстройства, сопровождающиеся страхом, ажитацией, дереализационно-деперсонализационными
расстройствами, упорной бессонницей, суицидальными тенденциями.
В случае благоприятного исхода после оперативных вмешательств и успеха консервативной
терапии указанные расстройства претерпевают медленное обратное развитие. Этому способствует
также сохранение у больных надежды на благополучный исход, даже при выраженных депрессивных и
других психопатологических расстройствах. Кроме того, у многих больных обнаруживается
психологическая защитная тенденция упрощать сложившуюся ситуацию и вытеснять из сознания
мрачные мысли относительно исхода заболевания.
При прогрессировании злокачественного новообразования и утяжеления соматического статуса,
особенно при раковых опухолях желудочно-кишечного тракта, на фоне тревожно-депрессивного
состояния может развиться нигилистический бред со слуховыми и тактильными галлюцинациями
(синдром Котара). Иногда развиваются амнестические расстройства с конфабуляциями и
псевдореминисценциями (синдром Корсакова), а также делириозно-аментивная спутанность сознания.
Для психических нарушений при злокачественных опухолях характерны астенические расстройства с
выраженной аффективной лабильностью. Нередки реактивные состояния с тяжелой депрессией, когда
диагноз становится известен больному. Психозы при злокачественных опухолях развиваются в случаях
нарастания кахексии, а также иногда вскоре после оперативного вмешательства. Острые
симптоматические психозы проявляются, как правило, делирием с нерезко выраженным возбуждением,
немногочисленными галлюцинациями, иллюзиями, онирическими состояниями на высоте психоза. В
тяжелых случаях, нередко в претерминальной ситуации, бывают картины мусситирующего делирия или
аменции. Реже возникают протрагированные симптоматические психозы в виде депрессивных или
бредовых состояний. Депрессии сопровождаются развитием тревоги, иногда тоски. Глубина и
выраженность депрессии колеблются, возможны эпизоды делирия. Бредовые состояния проявляются
подозрительностью, малой доступностью, отдельными бредовыми идеями конкретного содержания,
тревогой, астеническими расстройствами. Развитие апатического ступора свидетельствует о крайнем
утяжелении соматического состояния.
Особенности общения с онкологическим больным на разных стадиях заболевания
Начало заболевания
Важным и до сих пор все еще спорным вопросом является вопрос о том, сообщать ли больному о
