 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
том, что у него рак, или нет. Возможность такого сообщения определяется многими факторами и зависит
от страны, сложившихся в ней норм, от традиций лечебного учреждения, а также от установок и уровня
профессиональных знаний врача. Основным правилом является то, что, если больной спрашивает об
этом, на вопрос обязательно следует ответить. Если же больной вопросов не задает, то сообщать ему о
болезни нецелесообразно. Особенно большой вред это сообщение может причинить неизлечимым
больным, наблюдались случаи не только тяжелой депрессии, но и самоубийства.
Если наблюдается интенсивная реакция отрицания факта болезни, целесообразно укрепить
больного в его мнении. Огромная ответственность ложится в таких случаях на врача, а потому сообщать
диагноз больному или близкому ему лицу, которое врач считает наиболее подходящим для этого, можно
только в том случае, если наличие рака доказано основательными многосторонними исследованиями
(гистология). Врач принимает решение о сообщении диагноза на основании знания особенностей
личности и состояния больного. В начале болезни, в период появления метастазов и в конечной стадии
ситуация различна. Следует знать, что, сколько и — главное — как сообщить больному. Если не сказать
больному о болезни, его активность, желание жить, конечно, будут сохранены, но тогда уже невозможно
станет предупредить, например, такой серьезный, но в данном случае неправильный шаг, как женитьба.
И самое главное: не зная о болезни, больной не будет уделять должного внимания ее лечению.
Обманывать больного, вводить его в заблуждение очень опасно, в какой бы форме это ни
предпринималось. Раньше или позже больной все равно поймет тактику врача. Что и как сообщить
больному, врач решает в индивидуальном порядке. Нельзя поддаваться провокационному поведению
больного. Такие заявления, как «мне можно сказать правду», «я все выдержу», обычно не соответствуют
реальному положению вещей. Кому, что и как можно сообщить, определяется только упоминавшимися
особенностями личности больного, его способностью переносить нагрузки. Сообщение диагноза рака —
задача только очень опытных врачей, хорошо разбирающихся в людях, способных следить за их
реакциями, умеющих найти такие слова, которые не причинили бы психической травмы, не ранили бы
больного.
В повседневной жизни можно найти множество форм тактичного сообщения: «опухоль», «если
не примем должных мер, состояние может ухудшиться», «опухоль, но операция может помочь»,
«предраковое состояние» и пр. Но, к какой бы из многочисленных форм сообщения мы ни обратились,
следует всегда помнить, что тревожный больной может угадать правду, многое прочесть (и читает!) по
жестам и неосторожным словам врача. Конечно, больной может прийти и к ложным умозаключениям.
Правду нужно дозировать небольшими порциями, помогая больному привыкнуть к сложившейся
ситуации. Это часто необходимо в таких случаях, когда уже при первом обследовании приходится
слышать такие заявления: «если у меня рак, я этого не переживу», «если окажусь в таком положении,
покончу с собой» и т. д.
Вторая стадия
Часто, владея нужной техникой, врач может переубедить и таких больных. С точки зрения
воздействия на психику больного целесообразно выделить три основных стадии злокачественного
новообразования. На первой стадии в результате вовремя примененного интенсивного лечения и
болезнь, и связанные с нею переживания оказываются лишь минувшими эпизодами из жизни больного
(особенно если больному даже не сообщали диагноз). Если отмечается рецидив, появляются новые
симптомы, назначаются новые обследования, больничное лечение, а исход болезни становится
проблематичным (вторая стадия), то отмечаются и более выраженные страхи, тревога, беспокойство и
другие психические реакции, о которых речь пойдет ниже. Больной думает, что лечение, которое он
получал до тех пор, было напрасным. Он, словно утопающий за соломинку, цепляется за любую
возможность. В таких случаях пробуется все, вплоть до знахарства. На этом этапе болезни человек
нуждается в самой большой поддержке, чтобы он мог продолжать активную деятельность.
Третья стадия
Наконец, для третьего этапа, наступающего после длительных страданий, характерно все то, что
было описано относительно тяжелых хронических заболеваний. У преобладающей части раковых
больных отмечаются серьезные психические реакции — от страхов и тревожного состояния через страх
