 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
В патогенезе нервно-психических расстройств при острых инфекционных и воспалительных
заболеваниях имеют значение вирулентность микроорганизма, его нейропсихотропность, особенности
тканевого тропизма, токсигенность, характер экзо- и эндотоксина. Определяется четкая зависимость
особенностей синдромов — невротических, психотических, психоорганических от массивности
заражения, интоксикации и от темпа действия вредности (острое и хроническое заболевание). В равной
степени в патогенезе психопатологических проявлений играет роль реактивность организма, в
частности характер вегетососудистых изменений (особенно нарушений капиллярного кровообращения).
Влияние личности больного на патогенез
Кроме того, в структуре нервно-психических расстройств при острых инфекционных и
воспалительных заболеваниях определенное место занимает реакция личности на болезнь. Она
отмечается главным образом на невротическом этапе развития психопатологических проявлений; на
психотическом этапе ее блокируют тяжелые болезненные расстройства. Более отчетливая реакция
отмечается при наличии болевого синдрома (аппендицит, панариций, отит и др.), а также при
локализации процесса на лице (рожистое воспаление, фурункул). В хирургической практике особенно
показательными являются нервно-психические расстройства при раневом сепсисе. Современное
комплексное хирургическое и медикаментозное лечение при сепсисе резко изменило частоту
возникновения осложнений и трансформировало клиническую картину — реже стали встречаться такие
нозологические формы, как гнойный менингит и абсцесс мозга. По развитию неврологических
осложнений при сепсисе можно выделить 2 периода: раннее возникновение нервно-психических
расстройств, преимущественно невротического уровня, и позднее, с развитием клинической картины
энцефалопатии — менингоэнцефалита и абсцесса мозга.
Нарушения ЦНС у хирургических больных
Изучение нервно-психических расстройств у хирургических больных показали, что нарушения
центральной нервной системы многообразны и обусловлены единством патогенетических механизмов
(врожденные и приобретенные пороки сердца, миастения и др.), поражением головного и спинного
мозга вследствие ведущего патологического процесса (ожоги, раневая инфекция, сепсис, поражения
магистральных сосудов, панкреатит и др.), осложнениями при хирургическом лечении, наркозе,
ангиографии и т. д. Основные нозологические формы неврологических расстройств при сепсисе могут
быть разделены следующим образом (по мере утяжеления состояния): токсическая энцефалопатия,
менингоэнцефалит, абсцесс мозга. Из сопутствующих расстройств могут быть выделены
периферические полиневропатии, мононевропатии и расстройства мозгового кровообращения.
Энцефалопатия наблюдается у 80% больных хирургическим сепсисом.
Клиническая симптоматика энцефалопатии
Под энцефалопатией мы понимаем комплекс нервно-психических расстройств вследствие
инфекционного и токсико-аллергического поражения центральной нервной системы. Развернутая
картина энцефалопатии отчетливо выступает, как правило, через 2—3 недели от начала заболевания.
Появляются разнообразные психопатологические симптомы как экзогенного, так и реактивного генеза с
превалированием астенических расстройств. У больных отмечаются общее недомогание, слабость,
вялость, повышенная утомляемость (с преобладанием физической слабости), раздражительность,
головная боль, диссомнические расстройства (затрудненное засыпание, частое пробуждение, реже —
повышенная сонливость). У пациентов часто наблюдаются гиперпатия, гиперстезия, астенический
ментизм.
Таким образом, соматическая астения является определяющим, «сквозным» синдромом при
энцефалопатии у больных сепсисом. Астенические расстройства резко нарастают после повторных
перевязок или оперативных вмешательств. Достаточно редко отмечаются делириозные, аментивные,
галлюцинаторно-бредовые расстройства.
