 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
стационара. Обращает на себя внимание, что уже в период клинического выздоровления у
преобладающего большинства больных на фоне астении отмечается почти полное отсутствие каких-
либо ярких эмоциональных проявлений («эмоциональная тупость», значительное уменьшение чувства
сопереживания родным и близким).
Менингоэнцефалит
Достаточно частым осложнением в течении септического процесса является развитие
вторичного менингоэнцефалита. Симптомология менингоэнцефалита достаточно вариабельна, нередко
атипична, особенно при лечении сепсиса современными химиотерапевтическими средствами.
Клиническая картина
Заболевание возникает обычно при развернутой картине сепсиса с вечерним подъемом
температуры, реже — в период реконвалесценции, при стихании клинических проявлений. Появляется
интенсивная головная боль, и возникают расстройства сознания (возбуждение и бред, но чаще вялость,
оглушенность, заторможенность). У взрослых редко возникают эпилептические припадки как
локального, так и генерализованного характера; последнее более типично для детского возраста.
Выявляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и
Брудзинского. Имеется в ряде случаев динамика менингеального синдрома: в первые дни заболевания
определяются симптомы Кернига и Брудзинского, в конце недели, при прогредиентном течении
процесса, присоединяются светобоязнь и ригидность мышц затылка.
Характерным признаком являются общая гиперестезия кожных покровов и повышенная
чувствительность к световым и звуковым раздражителям. Сильные звуковые стимулы могут привести к
тетаническим судорогам. В патологический процесс вовлекаются черепные нервы (III, VI, VII, XII пары).
Частыми симптомами являются нистагм, слабость конвергенции, анизокория, асимметрия лицевой
иннервации, отклонение языка от средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы чаще
снижены, что обусловлено, вероятно, токсическим влиянием на рефлекторную дугу. Довольно часто
наблюдается гемисиндром с асимметрией рефлексов по гемитипу. Асимметрия может быть обусловлена
в ряде случаев сопутствующим отеком мозга. Выявляются патологические рефлексы (Бабинского,
Россолимо — кистевые и стопные, Гордона, Шеффера). Патологические рефлексы более отчетливы на
стороне гемисиндрома.
Нередко обнаруживаются признаки очагового поражения головного мозга, преимущественно
лобных, височных, теменных, реже — затылочных отделов, с преобладанием нарушений корковых
функций в виде афатических расстройств, апраксии, акалькулии, аграфии, алексии и др., нередко
сочетающиеся с рефлекторными асимметриями по гемитипу и патологическими рефлексами. Сочетание
признаков фокального поражения мозга, повышенного внутричерепного давления и застоя на глазном
дне заставляет проводить дифференциальный диагноз с абсцессом мозга. Нередко подобная ситуация
настолько сложна, что больных переводят в нейрохирургический стационар для обследования и
хирургического лечения. В редких случаях (при современных методах лечения) отмечается переход
менингоэнцефалита задней черепной ямки в абсцесс мозжечка.
Неврологические нарушения при менингоэнцефалите
Неврологическая симптоматика менингоэнцефалита задней черепной ямки проявляется нерезко
выраженными симптомами, которые трудно выявить при постельном режиме у больного сепсисом.
Наблюдается сочетание негрубых менингеальных, гипертензивных, стволовых и мозжечковых
симптомов: головная боль, рвота при перемене местоположения головы, нистагм, поперхивание,
гипотония мышц, расстройства координации движений в конечностях, анизокория и др. На ЭЭГ
стволовая симптоматика характеризуется следующими особенностями: изменения проявляются
билатерально, синхронно; патологическая активность возникает волнообразно; частота и амплитуда
билатеральных вспышек меняется в зависимости от исходного фона ЭЭГ. Иногда на фоне
менингоэнцефалита происходит формирование абсцесса мозжечка, образуется рыхлая капсула.
Клинически достаточно сложно провести дифференциальную диагностику между менингоэнцефалитом,
