 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
скрываться и патологическая болезненная фантазия. Например, больной-гомосексуалист во время
психотерапии признался, что обращался к хирургу с просьбой прооперировать его, «сделать его
женщиной», и только тогда он «выздоровеет».
Опасны и такие случаи, когда на операционный стол из-за «невыносимых» болей, вызванных,
скажем, хроническим холециститом, попадают наркоманы, которые с радостью переносят тяжелую
операцию, лишь бы получить желанную инъекцию наркотика. Операция и сама по себе может
способствовать вспышке психоза. Естественно, что хирургу не раз приходится встречаться с
психопатами, алкоголиками, параноидными больными, у которых (с учетом особенностей их личности
и патологических изменений психики) показания к операции следует выдвигать только после
тщательного взвешивания всех pro et contra Особенно это относится к таким больным, которые
перенесли очень много операций и у которых возникла своеобразная страсть к оперативным
вмешательствам.
Таковы психопаты, тяжелые невротики, которые, как подтвердили наблюдения, подобным путем
пытаются спастись от идей самообвинения, от преследующего их сознания тяжкой вины. Некоторые
врачи считают таких больных тяжелыми мазохистами. Их называют еще «хирургическими
наркоманами», а бесконечные вмешательства, которым они себя подвергают, — «полихирургией».
Новейшие сообщения подчеркивают, что эти больные таким путем стремятся освободиться от
патологических переживаний, разрешить свои мучительные проблемы.
Следует сказать несколько слов в защиту душевнобольных, умственно неполноценных людей,
попадающих на операционный стол. Все еще распространен взгляд, сторонники которого чуждаются
помещения таких больных (хронических шизофреников, олигофренов в степени имбецильности) в
открытые отделения. «Как они будут вести себя после операции, смогут ли приспособиться к режиму
хирургического отделения?» — всегда возникает множество подобных вопросов.
Часто психиатрам приходится вступать в довольно жесткую полемику, чтобы убедить хирурга
провести операцию таким больным в обычном хирургическом отделении. И — о чудо! — обычно не
происходит ничего необычного, особенно если к таким больным относится без предвзятости, стремясь
понять их. Отрицательное отношение, недоверие, обидные замечания всегда способствуют тому, чтобы
оправдались все сомнения, связанные с такими больными, поскольку в нездоровой атмосфере плохо
ведет себя даже самый спокойный больной. При хорошей анестезии, совершенной технике
вмешательства и соответствующем поведении лечащего персонала обычно и результат будет
благоприятным. Комплексная лечебная деятельность в хирургии основывается на контактах между
хирургом и больным.
Роль врача в формировании правильного отношения больного к операции
Хирургическим больным приходится бороться с нелегкими превратностями судьбы, переживать
немало волнений и конфликтов. Наряду с постановкой диагноза очень важно выслушать больного,
оценить его личность. Работа врача и сестры — не лишняя нагрузка, в результате контакта с больными
они получают возможность для таких наблюдений, которые оказывают неоценимую помощь, например
при возникновении осложнений. Одним из методов создания контакта с больным служит беседа с ним
о его болезни, в ходе которой хирург может узнать о том, какие надежды связывает больной с
предстоящей операцией, с выздоровлением. Врач в ходе такой беседы должен сообщить больному о
реальных возможностях, проинформировать его обо всем необходимом в связи с операцией, тем самым
подготавливая столь необходимое сотрудничество. Может возникнуть необходимость отговорить
больного от операции, более того, даже запретить ее, как в случае полихирургии, когда больных
приходится отправлять к психиатру или психотерапевту.
Важность консилиума специалистов, сотрудничество врачей разных специальностей все более
выдвигаются на передний план. В Венгрии есть лечебные заведения, где в хирургическом отделении
работает свой психиатр, и его деятельность считают необходимой. Психиатр может оказать неоценимую
помощь в деле избежания послеоперационных осложнении, в определении возможных
противопоказаний для вмешательства. Необходимость в тщательном отборе, продуманной
диагностической селекции больных подчеркивается тем наблюдением, что у 44% хирургических
