 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психологического ее анализа. Исключения органической причины боли самого по себе еще
недостаточно. Для подтверждения психогенного характера боли необходимы соответствующие данные,
которые могут быть понятны и правильно истолкованы только на основе знания истории всей жизни
пациента. Часто необходима очень сложная аналитическая работа, поскольку больные обычно охотнее
принимают в качестве причины, объясняющей боли, даже малейшие органические изменения, чем
факторы психогенного характера. В возникновении болевого синдрома часто играет роль боль,
сохраняющаяся после перенесенного острого заболевания, а также влияния центральной и
периферической нервной системы. Впечатления и переживания, связанные с болью, могут появиться
уже в раннем детстве (моделью могут служить сны и слуховые галлюцинации). Такие «воспоминания»
могут откладываться в подсознании и оживляться при соответствующих условиях.
Причины психогенных болей
Боли, исходящие из центра, могут проецироваться на периферию, где посредством их могут
воплощаться различные символические страхи, фантазии. В случае страхов и беспокойства болевые
импульсы могут исходить и с периферии. Сильные аффекты (например, страх, тревога, гнев) на
периферии могут вызвать мышечные и сосудистые спазмы. И если такие аффекты достаточно сильны, то
путем раздражения нервных окончаний, воспринимающих ощущение боли, они могут вызывать
соответствующие жалобы. Следует остановиться на различных психогенных причинах болей, в том
числе и на личностных факторах. Такими больными являются мазохисты, которые испытывают сильное
чувство вины, склонность к самоуничижению и депрессии. В анамнезе заболевания у них часто
фигурируют аварии, травмы, операции. Их детство и семейное положение свидетельствуют о весьма
значительной роли наказаний, агрессивности, насилия в их жизни.
Боль занимает важное место в их духовной жизни. Думается, что к этой группе следует отнести и
фантомные боли. После ампутации конечности больной ощущает в ней боль. Такие жалобы в течение
первого года после операции отмечаются у 100% оперированных, если ампутировалась конечность, и у
50% — если была ампутирована молочная железа. Но спустя год после ампутации конечности жалобы
остаются только у 61% оперированных, сильные же боли — у 30%. Раньше велись дискуссии о
происхождении этих болей: имеют ли они периферический генез (происходят из нервной культи
ампутированной конечности) или же вызваны каким-либо центральным механизмом, органическим или
психическим. Сейчас же обсуждается только характер центрального фактора (органический или
психический).
Факт утраты конечности считают особым случаем утраты: больной не в состоянии смириться с
действительностью, не может принять к сведению факт потери конечности. Он живет и дальше так,
словно она у него цела, более того, даже ощущает, что она растет и т. п. Существует такое объяснение
фантомных болей, согласно которому они являются выражением «траура» по утраченной части тела.
Другой взгляд отмечает своеобразную двойственность: боль по утраченной конечности одновременно
является и выражением отрицания факта этой потери. Ведь болеть может только то, что есть. Чтобы
избежать таких жалоб, нужна поддержка больного, соответствующие психотерапевтические занятия с
ним. Может помочь и то, что депрессивным симптомам «траурной реакции» будет дан выход, они
получат выражение.
Психогенные аспекты болей при различных психических заболеваниях
Ниже мы излагаем психогенные аспекты болей при различных психиатрических заболеваниях. У
людей с чрезмерной чувствительностью отмечается склонность к появлению болей, вегетативная
лабильность. Они резко реагируют на любую боль. Если мы пытаемся улучшить их состояние, как
правило, возникает необходимость в изменении настроя всей личности в целом. Страдающие
ипохондрией усиленно реагируют на малейшие боли. Вследствие разнообразия ипохондрических
проявлений здесь можно встретиться с различными формами. Что касается страдающих истерией и
сутяг, то у них трудно лечить боли, потому что с ними связаны корыстные цели, например стремление
получить инвалидность. Депрессивные больные, направляемые в больницу, в 50% случаев страдают
хроническими болями. В то же время хронический болевой синдром чаще всего сопровождается
