 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
депрессией, которая отмечается, прежде всего, при хронических головных, лицевых и абдоминальных
болях. Боли депрессивного характера сегодня, когда медицина располагает прекрасными средствами,
способствующими улучшению настроения больных, в большинстве случаев успешно утоляются,
существенное значение имеет также распознавание депрессивного фона этих жалоб или скрытой
депрессии (И. Харди, 1988 г.).
Абдоминальный болевой синдром
Болевой синдром является одним из наиболее частых и важных симптомов клинической
гастроэнтерологии. Биологический смысл боли, по словам И. П. Павлова, состоит «в отбрасывании
всего, что угрожает жизненному процессу». Как известно, при заболеваниях органов брюшной полости
(и, прежде всего, системы пищеварения) болевые ощущения возникают вследствие таких причин, как
спазм гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков желез, растяжения стенок полых
органов и натяжения их связочного аппарата, застоя в системе нижней полой и воротной вены,
ишемических нарушений в сосудах органов брюшной полости, тромбозов и эмболий мезентериальных
сосудов, морфологических повреждений, пенетраций, перфораций. Нередко может наблюдаться
сочетание указанных признаков. Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике
большинства заболеваний органов пищеварения.
Механизмы восприятия боли
Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в
центральную нервную систему патологических импульсов с периферии (в отличие от болезненности,
которая определяется при обследовании, например при пальпации). Боль является наиболее важным
признаком, который сигнализирует о действии фактора, повреждающего ткани организма. Именно боль,
лишая человека покоя, приводит его к врачу. Правильное лечение больных с очевидным ограниченным
процессом (например, переломом кости) в большинстве случаев облегчает боль. У многих пациентов
болевой синдром требует, тем не менее, тщательного исследования и оценки, прежде чем будет
выяснена его причина и определен подход к лечению. У некоторых больных причину боли установить
не удается.
Тип боли, ее характер не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Органы
брюшной полости обычно нечувствительны ко многим патологическим стимулам, которые при
воздействии на кожу вызывают сильную боль. Разрыв, разрез или раздавливание внутренних органов
не сопровождаются заметными ощущениями. В то же время растяжение и напряжение стенки полого
органа раздражают болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины опухолью, растяжение полого органа
(например, желчная колика) или чрезмерное сокращение мышц вызывают абдоминальные боли.
Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь,
желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке их стенок.
Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких, как печень, почки,
селезенка, и их растяжение также сопровождается болью. Брыжейка и париетальная брюшина
чувствительны к болевым стимулам, в то время как висцеральная брюшина и большой сальник лишены
болевой чувствительности.
Классификация абдоминального болевого синдрома
Клинически выделяют два вида боли: острую и хроническую. Это подразделение чрезвычайно
важно для понимания самого феномена боли. Острая и хроническая боль имеют разные
физиологический смысл и клинические проявления, в их основе лежат различные патофизиологические
механизмы, а для их купирования используются различные фармакологические и нефармакологические
методы лечения.
Лечение боли врач может начинать только после того, как станет ясно, какая боль у пациента —
острая или хроническая. Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как
