Navigation bar
  Print document Start Previous page
 181 of 326 
Next page End  

правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность (минуты, редко
несколько часов), а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание. Эти боли
сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев.
Острая боль
Острая боль характеризуется, как правило, кратковременностью, сочетанием с гиперактивностью
симпатической нервной системы (бледность или покраснение лица, потоотделение, расширение
зрачков, тахикардия, повышение артериального давления, одышка и др.), а также эмоциональными
реакциями (агрессивность или тревога).
Развитие острой боли непосредственно связано с повреждением поверхностных или глубоких
тканей. Длительность острой боли определяется временем действия повреждающего фактора. Таким
образом, острая боль является сенсорной реакцией с последующим включением эмоционально-
мотивационных, вегетативно-эндокринных, поведенческих факторов, возникающих при нарушениях
целостности организма. Острые боли чаще всего носят локальный характер, хотя интенсивность и
особенности болевых ощущений даже при сходном местном патологическом процессе, вызвавшем их,
могут быть различны. Индивидуальные различия определяются целым рядом наследственных и
приобретенных факторов. Имеются высокочувствительные к болевым раздражениям люди, которым
свойствен низкий болевой порог. Боль всегда эмоционально окрашена, что также придает ей
индивидуальный характер.
Хроническая боль
Формирование хронической боли зависит больше от психологических факторов, чем от характера
и интенсивности повреждающего воздействия, поэтому столь продолжительная боль теряет свое
приспособительное биологическое значение. Постепенно развиваются вегетативные расстройства,
такие, как утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, потеря массы тела.
Хроническая боль — это боль, которая перестала зависеть от основного заболевания или
повреждающего фактора и развивается по своим законам. Международная ассоциация по изучению
боли определяет ее как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления» и длится
более 3 месяцев. По критериям DSM-IV, хроническая боль длится не менее 6 месяцев. Главным
отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные
нейрофизиологические, биохимические, психологические и клинические соотношения. Формирование
хронической боли в большей степени зависит от комплекса психологических факторов, нежели от
характера и интенсивности периферического воздействия. Так, например, интенсивность
посттравматической хронической головной боли (ГБ) не коррелирует с тяжестью травмы, а в ряде
случаев отмечены даже обратные соотношения: чем легче черепно-мозговая травма (ЧМТ), тем более
упорный хронический болевой синдром может сформироваться после нее.
Особенности хронической боли
Вариантом хронической боли являются психогенные боли, где периферическое воздействие
может отсутствовать или играть роль запускающего или предрасполагающего фактора, определяя
локализацию боли (кардиалгия, абдоминалгия, ГБ). Клинические проявления хронической боли и ее
психофизиологические компоненты определяются особенностями личности, влиянием эмоциональных,
когнитивных, социальных факторов, прошлым «болевым опытом» пациента. Главными клиническими
характеристиками хронических болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер. У
пациентов с такой болью часто наблюдаются сочетания различных локализаций: ГБ, боль в спине,
животе и т. д. «Болит все тело», — так часто характеризуют они свое состояние. Особую роль в
возникновении хронической боли играет депрессия, и этот синдром обозначают как депрессия-боль.
Часто депрессия протекает скрыто и не осознается даже самими пациентами. Единственным
проявлением скрытой депрессии может быть хроническая боль.
Hosted by uCoz