 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
исследование показало, что при простой форме шизофрении с прогредиентным течением и
формированием апато-абулического синдрома с нарастанием аутизации имеют место стойкие
изменения на болевое стимулирование, проявляющиеся в своеобразной гипоалгезии.
В структуре этой гипоалгезии обращает на себя внимание, помимо повышения порога болевого
реагирования, отсутствие выразительных движений, напряжения мышц, углубления дыхания,
расширения периферических сосудов, что в совокупности отражало бы степень эмоционального
напряжения, развивающегося при подавлении стремления к усилению болевого реагирования.
Спонтанно возникающие идеи и представления имеют для больного субъективно большее
значение, нежели ощущения, даваемые болевой стимуляцией. Очевидно, что речь должна идти не о
нарушении сенсорного компонента болевого ощущения, а о затруднении оценки его субъективной
значимости, когда возможность целостной эмоциональной реакции значительно затруднена, если
вообще не исключена. Больные, которые предъявляют жалобы на боль, описывают ее почти всегда как
острую, но, несмотря на это, заявляют о ней спустя несколько часов, как правило, после появления
рвоты. Психически больные также значительно реже предъявляют и другие жалобы. Но объективные
симптомы у них такие же, как и у психически здоровых. Поэтому врач, имеющий дело с психически
больными, должен обходиться без субъективных данных.
Болевой синдром в пожилом возрасте
Болевой синдром отсутствует или мало выражен у пациентов старше 60 лет, особенно при
сопутствующей старческой деменции. По наблюдениям Т. Добжанского (1973 г.), в группе до 50 лет
боль отсутствовала у 30% больных; 50—59 лет — у 42%, а у лиц старше 60 лет — в 54% случаев. Из
этого следует, что и у психически больных возраст может существенно влиять на манифестацию боли. У
больных с неврологической симптоматикой (остаточные явления после повреждения спинного мозга,
перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения) диагностика острых заболеваний органов
брюшной полости также представляет большие трудности. В клинической картине заболевания на
первый план выступают тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. Боли в животе,
напряжение брюшных мышц либо слабо выражены, либо отсутствуют. У некоторых больных имеет
место выраженная кожно-мышечная гиперестезия, которая маскирует истинное сокращение мышц,
обусловленное прободением язвы.
Однако при динамическом наблюдении за больными обращают на себя внимание заострившиеся
черты лица, прогрессирующая тахикардия, сухость языка, рвота, задержка стула и газов. В крови
отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость в нейтрофилах. Все это
свидетельствует об интоксикации, обусловленной перитонитом. У больных с повреждением спинного
мозга напряжение мышц при перфорации язвы отсутствует.
Это связано с тем, что мышцы передней брюшной стенки иннервируются шестью парами
нижних реберных и первыми двумя парами поясничных нервов. При повреждении спинного мозга
нарушается функция этих нервов, то есть наступают периферические параличи, вследствие чего
развивается параплегия и, естественно, что в результате параличей межреберных мышц нервов мышцы
живота не могут сократиться в ответ на раздражение париетальной брюшины.
Особенности болевого синдрома при хроническом алкоголизме
Немалые диагностические трудности представляет сочетание острого хирургического
заболевания с хроническим алкоголизмом. Известно, что алкоголь снижает болевой синдром и
приводит к угасанию рефлексов передней брюшной стенки, вызывающих сокращение брюшных мышц.
Поэтому заболевание диагностируется после прекращения действия алкоголя. Но к этому времени
процесс заходит настолько далеко, что оперативное вмешательство оказывается запоздалым.
Хроническая алкогольная интоксикация может также симулировать картину острого живота. На фоне
хронической алкогольной интоксикации и наличия симптомов, характерных для картины острого
живота, могут развиваться глубокие расстройства гемодинамики с явлениями острой сердечно-
сосудистой недостаточности и нарушением сосудистого тонуса. Вследствие нарастающего полнокровия
внутренних органов, главным образом печени, последняя резко увеличивается в размерах и растянута,
обильно иннервируемая ее капсула вызывает сильные боли. Отмечено, что брюшные симптомы у
