Navigation bar
  Print document Start Previous page
 194 of 326 
Next page End  

абдоминальными болями.
В настоящее время широко обсуждается возможность использования антидепрессантов,
антагонистов 5-HT3, агонистов опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина. Из них лучше всего
изучены антидепрессанты, реализующие противоболевой эффект двумя путями: за счет уменьшения
депрессивной симптоматики, учитывая тот факт, что хроническая боль может быть маской депрессии; за
счет активации антиноцицептивных серотонинергических и норадренергических систем.
Антидепрессанты назначаются в терапевтических (но не в низких) дозах (амитриптилин по 50—75 мг в
сутки, миансерин по 30—60 мг в сутки и т. д.), продолжительность их приема должна составлять не
менее 4—6 недель. Препараты эффективны в комплексной терапии. Таким образом, генез
абдоминальных болей является полиэтиологическим и полипатогенетическим.
Значение психологического аспекта в лечении болевого синдрома
Лечение болевого синдрома должно быть направлено на нормализацию структурных и
функциональных нарушений пораженного органа, а также на нормализацию функций нервной системы,
отвечающих за восприятие болей. Изложение психологии лечения болей и ухода за больными,
страдающими этими болями, следует начать с вопроса о профилактике. Несмотря на большие
достижения медицинской науки, часто избежать боли не удается. Но особенности личности больного,
соответствующая подготовка, просветительская работа, современные достижения анестезиологии могут
оказать значительную помощь. Одним из условий этого является доверие больного, хороший контакт
между врачом и больным, сестрой и больным.
Санитарно-просветительскую работу, а также современные лекарственные средства применяют
и при подготовке и ведении безболезненных родов. Необходимо остановиться и на поведении врача по
отношению к больным. В ходе диагностической деятельности врач оценивает серьезность болезни,
патологического процесса, а затем назначает лечение. Он ждет, что под влиянием этого лечения боли
прекратятся. Если же это не происходит, если больной все еще продолжает жаловаться, врач может
прореагировать на такое поведение больного даже аффективной вспышкой. Именно в таких случаях
можно слышать: «Это уже не должно болеть». Такая ситуация вызывает у больного напряженность
вплоть до агрессивности. В других случаях, когда реальной органической причины болей нет, когда они
только психогенные, то на основе уже известных причин жалобы недооцениваются.
Боли могут не приниматься во внимание, их могут считать только воображаемыми. Если они
исчезают под влиянием плацебо, то делаются выводы об аггравации, может даже появиться подозрение
на симуляцию. Если жалобы на боли особенно часты, у врачей появляются в отношении их
своеобразные защитные реакции. Врачи стараются как бы отгородиться от неприятных впечатлений.
Это проявляется в применении болеутоляющих таблеток (подобно тому как назначаются в
соответствующих случаях снотворные и успокаивающие средства). Больные, страдающие хроническими
болями, ведут с врачом необычную «игру»: они, как мы видели, ходят от врача к врачу, обращаются к
известным специалистам и в известные лечебные учреждения, надеясь на их помощь.
Если врач включится в эту игру, будет лечить соматические • симптомы, то результат достигнут
не будет, врач потерпит фиаско, а вышедший из этой игры победителем больной начнет все сначала.
Поэтому очень метко обозначение таких случаев как «синдром убийства корифея». Известны и
определенные психические методы утоления болей. У хронически больных, страдающих от постоянных
болей, отмечается некоторая адаптация, привыкание к ним, вырабатывается усиленный самоконтроль.
Много ценных советов можно получить благодаря новейшим достижениям науки в этой области, в
результате которых многие явления получили нейрофизиологическое обоснование. Так, например,
применение тепла, несмотря на то, что оказывает лишь поверхностное воздействие, как новый
физический раздражитель может ослаблять боль.
Соответственно обоснованные дыхательные упражнения, релаксация, двигательная терапия,
плавание в теплой воде не только способствуют перестройке, изменениям настроения, но и придают
смелость больным, не смеющим двигаться из-за страха перед болями. Важным методом ослабления
болей является отвлечение внимания больного. Об этом существует старая легенда: Куан Кунг,
китайский генерал, заболел, у него возник абсцесс, известный хирург Хуа Ту сумел вскрыть этот абсцесс,
не причинив больному ни малейшей боли. Генерал был страстным любителем шахмат, хирург привел к
Hosted by uCoz