 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
нему шахматного чемпиона и попросил сыграть с генералом партию в шахматы. Во время углубленной
шахматной игры хирург и выполнил операцию. Однако самым важным является умение понять
больного. С этой точки зрения требованием первостепенной важности должно быть умение проследить
за формами проявления боли.
О страданиях больного свидетельствуют многие факторы, которые врачи должны уметь вовремя
заметить и оценить: это выражение лица больного, осанка, вегетативные симптомы. Конечно, легче
всего получить информацию, расспросив больного: весьма значимы слова, которыми он выражает
характер своей боли. Такие выражения, как «стреляющая», «пульсирующая», «режущая» боль, весьма
точно отражают характер боли, как и выражения «неприятная», «сильная», «страшная», «ужасная» и
«невыносимая». Часто боль легче утолить вниманием, заботой, рассеиванием страхов, чем
болеутоляющими средствами. В ходе мелких хирургических вмешательств больным часто приятно, если
рядом стоит сестра. Механическое использование таблеток и инъекций, ослабляющих боль, не приносит
должного результата, даже если выполняется по самым точным предписаниям.
Особенно большая осмотрительность нужна при хронических психогенных болях. Осторожность
в связи с болеутоляющими средствами должна соблюдаться и по иной причине. Многие больные
становятся наркоманами или токсикоманами после неумеренного применения болеутоляющих средств в
ходе тяжелого заболевания или в связи с операцией. Давно прошли те времена, когда по поводу любой
хронической боли назначали морфий, но, к сожалению, все еще применяется гораздо больше
болеутоляющих и снотворных препаратов, чем необходимо. Рабы наркотиков тяжело переносят любую
боль, но зато охотно используют жалобы на «невыносимые» страдания, чтобы заполучить нужные им
болеутоляющие.
Если в связи с болями и болезнью у нас возникает подозрение на токсикоманию у больного,
нужно направить все усилия на распознавание патологической личности. Тщательные наблюдения
врача и сестры обязательно приведут к желаемому результату (И. Харди, 1988 г.).
Органные неврозы
Органные неврозы с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) —
синдром «раздраженного желудка», «раздраженной толстой кишки» — наблюдаются, по данным
эпидемиологических исследований, у 13—52% больных, обращающихся за консультацией к
гастроэнтерологу. Распространенность рассматриваемой формы органных неврозов среди населения
достигает 32%.
Такими расстройствами страдает 0,22—0,33 из 100 больных многопрофильного стационара
(данные проведенного исследования).
Функциональные нарушения при органных неврозах
К функциональным нарушениям со стороны желудка относятся изжога, алгии и ощущение
распирания и/или перенаполнения, тошнота, рвота, отрыжка. При функциональных нарушениях со
стороны кишечника нарастает удельный вес признаков социальной фобии (до 29%, по R. В. Lidyard et al.)
вплоть до формирования явлений дисморфомании: страх недержания кишечных газов с
несистематизированными идеями отношения. При этом панические атаки и агорафобия встречаются
значительно реже, чем при кардионеврозе.
Типы адаптивных реакций при неврозах
Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нервную систему и
проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых реакций. Психогенная ситуация как
провоцирующий фактор запускает вначале общую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее
часто встречаются три типа таких реакций:
- реакция со стороны выделительных органов — слюнотечение, потливость, тошнота, рвота,
