 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
К факторам, оказывающим влияние на развитие тошноты и рвоты, относят некоторые
особенности самого пациента, основную или сопутствующую патологию, характер оперативного
вмешательства или диагностической манипуляции и их локализацию, фармакологическую
характеристику медикаментозных средств, вид и характер анестезии. Из факторов, относящихся к самому
пациенту, необходимо учитывать возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой
возрастной группе (10—14 лет), с увеличением возраста частота рвоты снижается. Отмечено, что
частота рвоты после операции у мужчин ниже, чем у женщин. Вместе с тем отмечено, что частота
тошноты и рвоты повышается у женщин в период менструального цикла. Необходимо также обращать
внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания».
У них, по-видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и
сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса.
Роль нервной системы в возникновении рвоты
Каждому врачу необходимо учитывать также тип нервной системы больного и степень
выраженности его вегетативных реакций. Хорошо известно, что у возбудимых, лабильных и
беспокойных пациентов частота тошноты и рвоты выше, чем у спокойных и уравновешенных. Замечено
также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина,
развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к
раздражению рецепторного аппарата. Психогенная тошнота и рвота — закрепившийся патологический
условный рефлекс, являющийся реакцией организма на неблагоприятные раздражители.
Наиболее сильное ощущение тошноты наблюдается по утрам, при волнении, при колебании
метеоусловий. Этому предшествуют нарушение сна, аппетита, усталость.
Вегето-соматические симптомы, сопутствующие рвоте
Рвота возникает по утрам и сопровождается похуданием, сердцебиением, головокружением.
Имеется также положительная связь между частотой тошноты и рвоты и ожирением. Это объясняется
целым рядом факторов.
Одним из них является повышение внутрибрюшного давления, компрессия желудка, развитие
рефлюкса, эзофагита и несостоятельности пищеводного жома. Другими факторами могут быть условия
операции и наркоза, наличие сопутствующих заболеваний желчного пузыря, высокое стояние
диафрагмы, расстройства дыхания в ближайшем послеоперационном периоде. Необходимо также
учитывать исходную гипотонию желудка, что можно наблюдать у беременных женщин, начиная с 23-й
недели беременности в связи с гормональной перестройкой (снижение продукции гастрина и
повышенная продукция прогестерона). Кроме того, необходимо выяснять у пациентов наличие
расстройств функции ЖКТ, изжоги, срыгиваний, спастических болей, парезов и атонии кишечника.
Последние могут быть следствием исходной нейропатии (сахарный диабет, гиперазотемия, раковая
кахексия).
Факторы, связанные с хирургическим вмешательством
Известно, что частота тошноты и рвоты во многом зависит от характера и локализации
оперативного вмешательства. Наивысшая частота рвоты отмечается при эндоскопических операциях на
яичниках при переносе яйцеклетки (54%), а также после лапароскопии (35%), при операциях на среднем
ухе и отопластике, после операций на мышцах глазного яблока при косоглазии. Частые случаи рвоты
отмечены в урологии (литотрипсия, эндоурологические вмешательства на мочевом пузыре и уретре), в
абдоминальной хирургии (холецистэктомия, резекция желудка, операции на поджелудочной железе).
Причиной тошноты и рвоты в этих случаях служит афферентная импульсация из зоны хирургического
вмешательства в триггерную зону хеморецепторного аппарата area postrema с последующим
возбуждением рвотного центра.
Факторы, связанные с проведением наркоза
Отмечена прямая связь между частотой рвоты и продолжительностью операции и наркоза.
