 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
которых может стать стерильность, часто приводят к тяжелому внутреннему конфликту. Психически не
переработанный аборт, особенно если супруг не причастен к нему и не несет за него ответственности, а
женщина была вынуждена сделать все сама, приводит к осознанному или бессознательному конфликту
и чувству вины со многими сопутствующими функциональными и психосоматическими нарушениями,
при этом возможны чувство вины перед супругом, ухудшение межличностных и сексуальных
отношений. После вакуумного аборта в первой триаде беременности негативные психические и
социальные последствия отмечаются очень редко.
Возникновение хронической психической травмы при спонтанном аборте
Спонтанный аборт у 12% женщин приводит к острой или хронической психической травме. У
некоторых женщин искусственное прерывание беременности очень часто вызывает чувство сожаления,
вины, страха перед последствиями, иногда развивается невроз.
Появление невротических синдромов после аборта связано также с центральными нервными
механизмами регуляций эндокринной системы, которая, как известно, включает оварио-гипофизарно-
надпочечниковую группу желез внутренней секреции. Нейроэндокринные и метаболические сдвиги
появляются уже при нормальной беременности; появляются они и после аборта. Если же беременность
прерывается, происходит перестройка регуляции на прежний лад; это может привести к
декомпенсации, часто в сочетании с психогенией. После аборта может уменьшаться реактивность
организма, адаптация нервной системы и пр.
Без сомнения, непредусмотренная бездетность для женщины — чрезвычайная психическая
нагрузка, которая, в свою очередь, может стать основой для многих патологических психических и
психосоматических реакций. При этом часто наблюдаются длительные депрессии, месяцами длящиеся
резкие колебания настроения, сверхценные идеи с аменорейными фазами, которые могут привести к
ложной беременности.
Больные нуждаются в успокоении, разубеждении; чтобы снять гиперестеничность, а иногда и
ложные установки, применяются современные антидепрессанты. Врачебные советы и поддержка могут
быть очень полезны, но прежде всего необходимо попытаться отвлечь женщину от овладевшего ею
желания иметь ребенка, указав ей на другие задачи и иной смысл жизни.
Психические нарушения в послеродовом периоде
Нарушения настроения после родов. Кратковременные эпизоды раздражительности,
эмоциональная лабильность, беспричинные слезы, напряженность — такие явления часто наблюдаются
у впервые рожавших, у которых отмечалось предменструальное напряжение. Эти расстройства
нестойки, проходят спонтанно в течение нескольких дней без специальных медицинских мероприятий.
Однако через 2 недели после родов у 10—15% рожениц появляются утомляемость и тревога, иногда
выраженные фобические симптомы. Обычно это длится несколько месяцев, а у 4% — более года. Речь
идет о послеродовых депрессиях, которые значительно варьируют по тяжести — от неглубоких,
дистимического уровня (чаще истерических, с раздражительностью, конверсионными расстройствами,
нарушением сна) до более тяжелых, соответствующих картине большого депрессивного эпизода.
Содержательный комплекс развернутой фазы чаще представлен тревожными опасениями за
жизнь желанного ребенка, реже на первый план выдвигаются ипохондрические фобии, страх за
собственное здоровье. В структуре синдрома преобладают явления негативной аффективности —
апатия, психическая анестезия, отчуждение эмоций (мучительное чувство неспособности испытывать
любовь к мужу, ребенку), иногда сопровождающиеся суицидальными мыслями.
Особенности терапии психических нарушений у беременных и рожениц
В этих случаях психологические и социальные меры обычно играют такую же важную роль, как и
антидепрессанты.
От врача при депрессиях, манифестирующих либо обостряющихся в период беременности,
требуется выбор между необходимостью фармакотерапии, с одной стороны, и предотвращением риска
