 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
иннервирующего половую сферу женщины.
Причины диспарейний
Одной из причин болевых ощущений в начале половой жизни является неполная дефлорация,
сопровождающаяся незначительным кровотечением и легкой болезненностью, а также случаи, когда
девственная плева подвергалась лишь растяжению без разрыва. Медицинская дефлорация с полным
разрушением девственной плевы дает хороший терапевтический результат.
Болезненность в начале полового акта нередко связана с недостаточной психоэротической
подготовленностью женщины, а также с легкими явлениями вагинизма, вызывающими сужение входа
во влагалище.
Диспарейния представляет собой повторяющуюся или устойчивую боль в гениталиях до, во
время или после полового сношения. Диагноз диспарейнии не ставится, если заболевание имеет
органическую основу (эндометриоз, вагинит, цервицит и другие заболевания тазовых органов).
Жалобы на хроническую боль в области таза часто встречаются у женщин, которые подвергались
сексуальному насилию, в том числе в детстве.
Боль при совокуплении может быть результатом напряжения или тревоги. Диспарейния редко
встречается у мужчин и имеет органическую природу.
У 30—40% женщин, которые обращаются к сексопатологам с жалобами на диспарейнию, имеется
патология тазовых органов. После хирургических вмешательств в области таза или на половых органах
приблизительно у 30% женщин наступает временная диспарейния. Однако в большинстве случаев
наблюдаются функциональные нарушения.
Органические нарушения, которые могут вызвать диспарейнию, включают раздражение и
инфицирование остатков девственной плевы, рубцы от эпизиотомии, воспаление бартолиниевых
желез, различные формы вагинита и цервицит, эндометриоз и болезнь Пейрони.
Лечение
При психогенных гениталгиях необходимо выявить причину заболевания в целях
дезактуализации психогенной ситуации, приведшей к возникновению заболевания. Помимо этого,
психотерапевтические воздействия должны быть направлены на купирование болевого синдрома и
выработку новых здоровых психологических установок.
Основным методом лечения психогенных гениталгий является психотерапия, направленная на
осознание генеза заболевания и изменение отношения к половой жизни.
При лечении гениталгии и профилактики ее рецидивов необходима психотерапия супружеской
пары, результатом которой должно явиться расширение диапазона приемлемости в интимной жизни
супругов и, в частности, оптимизация проведения половых сношений.
Психотерапия больных психогенными гениталгиями должна носить курсовой характер. Весьма
эффективны сеансы суггестивной терапии наряду с тренировками, во время которых либо вводятся
расширители постепенно увеличивающегося диаметра, либо осуществляется постепенно усиливающееся
давление рукой врача на область входа во влагалище, аутогенная тренировка в частности, метод
активного самовнушения. Вопрос о выборе методов и способов реализации решается с учетом
типологических особенностей пациенток, этапа лечения и клинической выраженности имеющейся
патологии.
При соматогенных гениталгиях необходимо проводить лечение основного заболевания в
сочетании с психотерапией и седативными средствами, снижающими болевую чувствительность и
эмоциональное напряжение, возникающее в связи с гениталгией.
Из медикаментозных средств целесообразно назначить малые транквилизаторы в сочетании с
анальгетиками. В некоторых случаях оправданным бывает нанесение в качестве вспомогательного
средства за 2—3 ч до полового сношения 10%-ной совкаиновой мази на слизистую оболочку входа во
влагалище, снижающей ее чувствительность.
Хорошие результаты отмечены при применении физиотерапевтических методов лечения, при
назначении которых, однако, необходимо учитывать причины и условия развития гениталгии. Так, из
водных процедур наиболее эффективными оказываются радоновые, хвойные, шалфейные, пресные,
