 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
При постановке диагноза психических нарушений, связанных со СПИДом, прежде всего
необходимо исключить лиц с так называемым псевдоСПИДом — страдающих спидофобией либо
бредом заражения СПИДом.
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике психических нарушений при СПИДе, сходных с
шизофренической, инволюционной и другой симптоматикой, большое значение имеет самый
подробный семейный и личный анамнез, так как не исключено, что СПИДом заболел человек, уже
страдавший ранее, допустим, шизофренией. В таком случае на ранних стадиях СПИДа, еще до резкого
доминирования органической деменции, может начать выявляться прежняя разнообразная
психотическая симптоматика.
Симптоматика органического поражения головного мозга при СПИДе требует
дифференцирования с целым рядом органических заболеваний мозга иной этиологии: рассеянным
склерозом, опухолью мозга, нейросифилисом, токсоплазмозом, менингитами и энцефалитами
разнообразной этиологии и т. д.
Сложнее дело обстоит с группой риска без наличия серопозитивности. В подобных случаях
необходимо самое тщательное собирание личного и семейного анамнеза, изучение «жизненного стиля»
лиц из сферы общения данного человека. Необходимо выяснить также, не вызваны ли психические
расстройства какой-то другой причиной, тематически со СПИДом не связанной, а уж затем — путем
сложной психологической переработки — нашедшей у лица из группы риска соответствующее
«подтверждение». В настоящее время прогноз в отношении психических нарушений при СПИДе, как и
заболевания в целом, малоутешителен. СПИД может протекать хронически, с продолжительными
ремиссиями, поэтому наряду с симптоматическим лечением необходима соответствующая
психотерапевтическая и психокоррекционная работа, но не только с больными, а и с людьми, их
окружающими.
Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга (сифилис мозга и
прогрессивный паралич)
Этиология и патогенез
Сифилитическая инфекция, поражающая все органы и ткани, может распространяться и на
головной мозг. По характеру поражения тканей головного мозга, времени возникновения и
особенностям психических нарушений выделяют два различных заболевания: собственно сифилис мозга
и прогрессивный паралич. Сифилис мозга обычно относят к ранним формам нейролюэса (при этой
форме поражаются сосуды и оболочки головного мозга), а прогрессивный паралич — к поздним (здесь в
процесс вовлекается вещество головного мозга). Это деление на ранние и поздние формы имеет в своей
основе различные морфологические изменения в тканях головного мозга и не совпадает с
общепринятым делением сифилиса на периоды.
Сифилис мозга и прогрессивный паралич являются прогредиентными заболеваниями и
возникают чаще всего на основе нелеченого или недолеченного сифилиса. Большую
предрасполагающую роль в возникновении этих заболеваний (особенно прогрессивного паралича)
играют травмы головного мозга, хронические инфекции и интоксикации, из которых на первом месте
стоит алкоголизм.
Сифилис мозга возникает чаще всего через 5—7 лет после заражения, хотя возможны более
короткие сроки (от нескольких месяцев до 2—4 лет) и более длительные (10 лет и более) сроки
инкубационного периода. Инкубационный период прогрессивного паралича значительно длиннее (8—
12 лет и более), но возможно и более раннее возникновение этого заболевания.
Под обобщающим названием «сифилис мозга» объединяются различные по своей клинической
картине нервно-психические нарушения, связанные с сифилитическим поражением сосудов головного
мозга, его оболочек или, что бывает значительно реже, возникновением гумм. Нервно-психические
