 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
раздражительность, склонность к аффективным реакциям, нередко подавленное настроение.
Иногда менингит развивается по выпуклой поверхности мозга. При этой локализации
патологического процесса наиболее яркими симптомами являются судорожные состояния и нарушения
сознания. Больные либо оглушены или подавлены, либо находятся в состоянии спутанности и
двигательного возбуждения. Судорожные приступы носят характер джексоновских, или
генерализованных, припадков. Неврологическая симптоматика при сифилитических менингитах может
быть представлена не только менингеальными симптомами и разнообразной патологией черепных
нервов, но и такими явлениями, как аграфия, апраксия, геми- и моноплегия.
Апоплектиформная форма сифилиса мозга
Эта форма встречается наиболее часто. Она развивается на основе специфического поражения
церебральных сосудов. Клинически проявляется частыми инсультами с последующими очаговыми
поражениями. Первое время очаговые поражения нестойки, обратимы, затем становятся все более
множественными, прочными и постоянными. Обширные неврологические расстройства могут быть
представлены самыми разнообразными (в зависимости от локализации поражения) симптомами:
параличами и парезами конечностей, поражением черепных нервов, апраксией, агнозией,
псевдобульбарными явлениями, эпилептиформными припадками, в некоторых случаях —
джексоновскими и т. д. Почти постоянным признаком является ослабление зрачковой реакции на свет.
Помимо очаговой патологии, для этой формы очень характерны головные боли, головокружения
и снижение памяти. Больные становятся раздражительными, придирчивыми, слабодушными, иногда
гневливыми или подавленными. Отмечаются эпизоды помрачения сознания, главным образом по типу
сумеречного, вербальные галлюцинации комментирующего и императивного содержания.
По мере утяжеления неврологической симптоматики происходит все более отчетливое
нарастание дисмнестического (очагового, частичного, лакунарного) слабоумия. Развивается деменция,
близкая к сосудистой: преобладание дисмнестических расстройств и лакунарные выпадения. В рамках
псевдопаралитической деменции развиваются лобные симптомы: эйфория, идеи величия, снижение
критики, амнестические расстройства, расторможенность влечений. Возможен летальный исход во
время инсульта.
Серологические изменения в этой группе пестры и разнообразны. Реакция Вассермана в крови
чаще положительная, в ликворе — далеко не всегда; увеличение клеток и глобулинов умеренное; в
реакции Ланге определяется сифилитический «зубец» либо паралитические кривые.
Гуммозная форма
При гуммозной форме сифилиса психические изменения зависят от величины и локализации
гумм. Характерны психоорганические расстройства при множественных гуммах и различные степени
помрачения сознания, очаговые расстройства и экзогенные психозы при больших гуммах, вызывающих
повышение внутричерепного давления. Возможны инсульты и эпилептические припадки. Характерна
прогредиентность психоорганических расстройств.
Кроме перечисленных, выделяют также эпилептиформную и галлюцинаторно-параноидную
формы сифилиса. При спинной сухотке собственно табетические расстройства (отсутствие сухожильных
рефлексов на руках и ногах, атаксия и нарушение чувствительности) редки; чаще наблюдаются эйфория
и снижение критики, ослабление памяти и снижение психической активности, реже — депрессивные и
депрессивно-ипохондрические состояния. В ликворе плеоцитоз и увеличение содержания белков менее
выражены.
Лечение
Лечение сифилиса мозга необходимо начинать как можно раньше. Терапия производится
специфическими противосифилитическими препаратами комплексным методом по схеме. Применяются
антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, препараты висмута и йода. Помимо специального
лечения, показано и общеукрепляющее, особенно витаминотерапия.
