 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
К достаточно часто встречающимся соматическим проявлениям затяжных астенодепрессивных
состояний принадлежат и трофические изменения ногтевых пластинок. Мутные, тусклые,
неравномерные по окраске, порой пятнистые ногтевые пластинки могут заметно истончаться, стать
мягче, чем в норме, или более хрупкими. Иногда встречается и гипертрофия ногтевых пластинок:
шероховатые, иногда даже бугристые, исчерченные продольными или поперечными полосками, они
отличаются повышенной ломкостью в продольном направлении. По ходу возможно расщепление,
расслоение или отпадение кусочков ногтя.
В пользу центрального механизма поражения свидетельствует в таких случаях быстрота развития
патологического процесса, захватывающего одновременно все или многие ногти, одна и та же степень
развития дистрофических нарушений, а также отсутствие воспалительных изменений в области
ногтевых валиков, кистей и стоп.
Висцеральные нарушения
Кожные изменения могут перемежаться с другими (сердечно-сосудистыми, желудочно-
кишечными, псевдоневрологическими) функциональными нарушениями. Кажущееся излечение одного
патологического процесса, входящего в структуру соматизированной депрессии (исчезновение,
например, кожного зуда), как бы способствует при этом формированию или активации другого
(сосудистой дистонии или синдрома раздраженной толстой кишки и т. д.).
Течение психогенных кожных заболеваний
Психогенные висцеровегетативные нарушения не чередуются, однако, с кожными
заболеваниями, возникшими на фоне определенных эмоциональных расстройств; они сосуществуют
одновременно с кожным патологическим процессом и чаще всего ему предшествуют. Речь идет
практически лишь о смене объекта ипохондрической фиксации. Обострение или выявление кожного
процесса выводит его на первый план клинической картины, переключая на себя активное внимание
больного и тем самым вытесняя другие соматовегетативные расстройства, вновь получающие развитие
при угасании кожной симптоматики.
О психовегетативной природе кожного страдания заставляет думать и выявляемая при
целенаправленном опросе полиморфность клинической картины, включающей в себя, как правило, и
другие функциональные соматические расстройства. Почти у всех больных с кожными проявлениями
при аффективных расстройствах возникают кардиалгии и приступы сердцебиений в покое, не
вызывающие все же особой тревоги у пациента в связи с иным объектом ипохондрической фиксации. С
явными вазомоторными расстройствами в коже сочетаются нередко головная боль типа мигрени и
периодические головокружения; у значительного числа больных в дерматологической клинике
констатируют сочетание кожных изменений с функциональными расстройствами пищеварительной
системы. Аффективную или преимущественно аффективную природу страдания подтверждает и
неразрывная связь патологических кожных реакций с функциональными гипоталамическими
расстройствами при отсутствии убедительных признаков органического поражения центральной
нервной системы.
О неспецифической природе многих дерматологических синдромов говорит также и
полиэтиологический характер последних. Клиническая картина перенесенной некогда патологической
реакции воспроизводится под влиянием самых различных, и прежде всего — психотравмирующих,
факторов. Любая кожная реакция, сформировавшаяся в условиях стрессовой ситуации в виде
преходящего функционального нарушения, может наблюдаться и в дальнейшем в форме стереотипно
повторяющихся патологических расстройств с определенными вазомоторными, секреторными и
трофическими изменениями кожных покровов. Непосредственной причиной возникновения или
обострения кожного страдания становятся при этом разные неблагоприятные для организма
неспецифические воздействия: переутомление, физическая травма, переохлаждение или перегревание,
нарушение установившегося стереотипа жизни, конфликтные ситуации различного характера и др.
