 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рецидивы патологического процесса (обычно на тех же участках кожного покрова) развиваются у
этих больных по механизму оживления «следов», даже после многолетней и практически полной
ремиссии.
Только с позиций центрального генеза кожного страдания можно объяснить недостаточную
эффективность или даже бесполезность местного лечения и, наоборот, улучшение состояния при
нормализации аффективного статуса. Наличие психосоматических связей обсуждается и при других
кожных заболеваниях, таких, как ангионевротический отек, кожный зуд, красный плоский лишай,
почесуха, экскориированные (уртикарные) угри, розовый лишай, гнездная алопеция и псориаз, в
происхождении которых играют роль, кроме прочих, и психические факторы. Неясны
психосоматические связи при обыкновенных угрях, болезни Рейно и склеродермии.
Симптоматические невротические нарушения
При многих невротических нарушениях возникают кожные вегетативные реакции, такие, как
эритема, гипергидроз (в первую очередь — потливость рук) и т. д. Почесуха, или кожный зуд (особенно
анальный или генитальный зуд), не имеющая морфологической основы, может быть обусловлена чисто
психическими факторами или, во всяком случае, с участием психических факторов. Как и всегда при
психосоматическом подходе, необходима индивидуальная диагностика с учетом ситуации, вызывающей
заболевание, и личностного фона при этих, столь различных нарушениях. Кожные заболевания, которые
ведут к обезображиванию лица и других частей тела или к выпадению волос, осложняют
межличностные отношения. Ощущения человека, что он безобразен, вызывает отвращение, и связанные
с этим субъективные переживания обычно бывают сильнее, чем у окружающих, например у супруга.
Эти переживания предъявляют большие требования к возможностям душевной переработки у
больного человека, что отчетливо видно на примере депигментации кожи или облысения, особенно у
женщин. Кожный зуд, который возникает при многих кожных заболеваниях и протекает
приступообразно годами или даже десятилетиями, из-за доставляемого им беспокойства представляет
чрезвычайную нагрузку и для психически здорового человека. Дерматологи на основе своего
профессионального опыта и компетенции обращают внимание на эти душевные формы реакций
больных как на первично-органические болезни и используют это представление в своих общих планах
лечения. Пациент обычно ждет не направления к врачу-психосоматику или к психотерапевту, а ищет
помощи у дерматолога в виде советов и назначения медикаментов.
Лечение
При лечении различных кожных изменений, развивающихся на фоне аффективной патологии,
конечно, основное значение имеет подбор соответствующих психотропных средств, прежде всего
антидепрессантов и транквилизаторов, обладающих вегетостабилизирующим действием. Из
антидепрессантов предпочтительными являются серотонинергические препараты, такие, как
флуоксетин (прозак), обладающий отчетливым тимоаналептическим действием со стимулирующим
компонентом при наличии обсессивно-фобической симптоматики. Он применяется 1 раз в день или 1
раз в 2—3 дня в дозировке 20 или 40 мг в сутки.
Исключительно благоприятное действие оказывает другой антидепрессант из группы
селективных ингибиторов серотонина — ципрамил, который хорошо зарекомендовал себя как при
лечении депрессий неврозоподобной структуры с признаками соматизации, так и при резистентных
«типичных» депрессиях; ценным является то, что препарат не вызывает холинолитических эффектов и
благотворно действует на нервную систему. Его дозировка составляет 20—40 мг в сутки, чаще всего
используется 1 таблетка (20 мг) в день. Курс лечения длительностью 3—4 недели обычно купирует
проявления депрессии, одновременно исчезают различные «кожные симптомы» депрессий.
Естественно, что в большинстве случаев при этом также используется психотерапия, направленная на
снятие стресса (рациональная психотерапия, гипноз).
В ряде случаев при наличии признаков астении используются гептрал в дозе 400—800 мг в сутки
перорально либо ноотропы как стимулирующие деятельность ЦНС средства, а также нейропептиды,
