 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
при необходимости повторных консультаций осуществляет контроль над терапией. В отдельных случаях
может возникнуть необходимость в динамическом наблюдении, когда психиатр осуществляет
совместное с врачом общей практики лечение больного, используя психофармакотерапию или
психотерапию. Предполагается, что психиатр, работающий в больницах общего типа, не должен
подменять врача другого профиля и становиться лечащим врачом. Замещающая модель неэкономична и
непрактична, так как потребовала бы нерационального увеличения числа участвующих в процессе
терапии психиатров.
Чаще всего лечение пациентов с психосоматическими расстройствами проводится в условиях
соматического стационара. При тяжелых психических нарушениях наблюдение и терапию
целесообразно осуществлять в психосоматических отделениях, входящих в состав многопрофильных
больниц, либо (если позволяет соматическое состояние) в психиатрической клинике.
Профилактика психосоматических заболеваний
Пациентам с психосоматическими расстройствами, не нуждающимся в стационарном лечении,
специализированную помощь оказывают в территориальной поликлинике.
Психиатр, работающий в поликлинике, выступает как в роли консультанта (постоянное
наблюдение и терапию осуществляют врачи широкого профиля), так и в качестве лечащего врача,
оказывающего весь объем необходимой помощи, включающей биологическую и психотерапию. В этом
случае лечение проводится в условиях психиатрического кабинета (кабинет неврозов) территориальной
поликлиники.
И все-таки, начиная тему лечения психосоматических расстройств, нельзя обойти проблему
профилактики. Профилактика пограничных и смежных с ними психических расстройств, в том числе и у
соматических больных или у пациентов с соматизацией психической патологии, заслуживает самого
пристального внимания, поскольку предупредить болезнь легче, чем ее лечить. Погружаясь в болезнь,
человек попадает в своеобразный порочный круг, выход из которого требует немалых затрат и усилий
со стороны больного и врачей. Длительность продромальных преневротических и препсихотических
расстройств обычно исчисляется годами, еще годы проходят, пока сущность выявившегося психического
расстройства, например соматоформного, станет очевидна для врача непсихиатрической
специальности, и он направит соответствующего больного к психиатру.
Профилактика в детском и юношеском возрасте
Для всех специалистов очевиден тот факт, что многие заболевания, с которыми человек проходит
через всю свою жизнь, закладываются еще в раннем детстве. Очень часто оставляемые без должного
внимания жалобы ребенка на головные боли (особенно в сочетании с повышенной утомляемостью,
расстройствами сна, головокружениями, гипергидрозом — повышенной потливостью) могут в
дальнейшем иметь серьезные последствия вплоть до наступления ранней инвалидизации. Поэтому
подобные случаи требуют тщательного обследования ребенка с участием окулиста, невропатолога,
психиатра и медицинского психолога. Если такой ребенок к тому же имеет дополнительные нагрузки
(изучение языков, занятие музыкой, рисование), не вызывающие у него положительных эмоций,
необходимо их ограничить.
Требуют внимания различные психопатические реакции в пубертатном периоде. Например,
неустойчивым личностям необходим положительный лидер (занятие спортом, туризмом, посещение
различных кружков). Астеникам подходят подвижные игры, шизоидам — занятия в коллективе.
Истеричных детей нельзя выделять из общей массы. Во всех соответствующих случаях необходимо
выявление девиантных черт личности подростка и их корректировка, тренировка волевых качеств. В
ряде случаев оправдана их медикаментозная нивелировка, так как без этого вмешательства возможно
дальнейшее искажение формирования личности подростка.
Профилактика во взрослом возрасте
Во взрослом периоде наличие тех или иных признаков соматоневрологической уязвимости
может весьма отрицательно сказаться при работе в условиях воздействия профессиональных
