 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
IV. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):
- необратимые представители: фенелзин, транилципромин;
- обратимые представители: моклобемид (аурорикс), пиразидол.
V. Активаторы обратного захвата серотонина. Представитель: тианептин (коаксил).
VI. С рецепторным механизмом действия. Представители: миансерин (леривон), нефазодон,
миртазапин.
VII. Антидепрессанты других групп: гептрал.
Исходя из соблюдения общих принципов психофармакотерапии при выборе конкретного
антидепрессанта целесообразно ограничиваться монотерапией с использованием удобных в
употреблении лекарственных препаратов (простота схемы лечения и титрования доз). В среднем ко 2—
3-й неделе терапии при использовании трициклических антидепрессантов наступает
антидепрессивный эффект. Серотонинергические антидепрессанты сразу назначаются в стандартной
фиксированной на весь курс дозе. Отчетливое улучшение, как правило, достигается через 3—4 недели
терапии. Не менее важным является вопрос и о продолжительности тимоаналептической терапии.
Преждевременная отмена антидепрессанта может привести к резкому обострению симптоматики.
Поэтому отмену препарата производят постепенно.
Выбор конкретного вида тимоаналептической терапии определяется характером ведущего
психопатологического синдрома и, соответственно, преимущественной направленностью
психотропного действия антидепрессанта. Разные антидепрессанты различаются по сумме
фармакологических свойств.
В практическом отношении важно подразделение антидепрессантов на препараты
преимущественно седативного, стимулирующего и сбалансированного действия. К группе
антидепрессантов седативного действия относят амитриптилин, доксепин, миансерин (леривон),
азафен; к группе антидепрессантов-стимуляторов — моклобемид (аурорикс), инказан, нортриптилин,
имипрамин (мелипрамин), бупропион, флуоксетин; к антидепрессантам со сбалансированным
действием — мапротилин (лудиомил), пиразидол, тианептин (коаксил, стаблон), кломипрамин
(анафранил).
Пиразидол влияет не только на симптомы депрессии, но оказывает также ноотропное действие
(см. Ноотропные препараты), улучшает когнитивные (познавательные) функции.
Трициклические антидепрессанты
Несмотря на то, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) являются препаратами I поколения,
они не потеряли своего клинического значения. Основной механизм их действия заключается в блокаде
пресинаптического захвата как норадреналина, так и серотонина. В результате блокады обратного
захвата моноаминов повышается их свободное содержание в синаптической щели и, соответственно,
увеличивается длительность воздействия на рецепторы постсинаптической мембраны, что приводит к
улучшению синаптической передачи. Однако ТЦА, помимо этого, обладают способностью блокировать
альфа-адренергические и H1-гистаминовые рецепторы. Поэтому ТЦА относят к антидепрессантам
неселективным, широкого спектра действия, и с этим связаны их побочные проявления.
Наряду с общими побочными эффектами, ТЦА обладают выраженными холинолитическими
эффектами в виде сухости слизистой полости рта, снижения потоотделения, тахикардии, затруднения
мочеиспускания, нечеткости зрения, запоров, тремора, а также нарушения сердечной проводимости.
Этот спектр побочных эффектов вносит существенные ограничения в длительную терапию ТЦА,
особенно у пожилых пациентов. Ограничивающим фактором для ТЦА является и небезопасность
лекарственного взаимодействия, что исключает возможность сочетания ТЦА с целым рядом препаратов
(опиатные анальгетики, антиаритмические средства, непрямые антикоагулянты, необратимые ИМАО).
Ограничено также их совместное применение с антигистаминными и антипаркинсоническими
препаратами.
Длительное время антидепрессанты — ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты
были двумя основными «типичными» представителями антидепрессантов.
Ипрониазид и его ближайшие аналоги (изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин и другие
препараты первого поколения) оказались эффективными антидепрессантами, но в связи с
